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一个肺结节为什么经过14年也没有发生转移?最后真相大白

更新于 2020-07-28 来源:医联媒体

指导专家: 乔贵宾 主任医师 教授
广东省人民医院   胸外科

我昨天做完了一台手术,这个病例挺特别的,所以非常想跟大家分享一下。这是一位60岁的老人,今年刚刚退休,因为疫情期间做体检发现右肺有一个肿块,这个肿块有3cm多。继续追问他病情,他说14年前就发现了肺部有结节,一开始随访了两年,每年都观察,觉得这个结节变化不大,所以他也就放松了警惕,每年都做个胸片单位的体检。

但是今年做了胸部ct检查以后发现这个结节已经非常大了,而且位置非常不好,长在了中叶和下叶之间。他跟我说他14年前就有了这个结节,可能还是原来那个,虽然长大了,但是觉得这么长时间没出问题,应该还是良性的。之后我建议他做了一次全身的派特ct检查,结果发现这个结节是高代谢的,但是代谢的程度却不是很高,没有造成全身的病症转移。

大家可能也会想,这个结节为什么14年了都没有发生转移,没有导致他生命出现危险?我专门调回来他以前几年的片子看了看,确实在以前几年就有这个结节,而且它在缓慢地生长,也就是说这个结节它还是一个肿瘤,而且在发生变化。

因此,我们在昨天给他做了手术,因为这个结节长在右肺的下叶和中叶交界的地方,所以给他做了中下叶的切除。我看了他几年前的胸部ct,这个结节当时只是长在下叶,说明结节在长大的过程中侵犯了中叶,长在中叶的部位,因为它的跨越生长,所以必须按照联合中下叶的切除才能切干净。

这个病例告诉我们,这个结节在14年里,一直在缓慢生长。手术中的冰冻病理提示是粘液腺癌,就是这个癌里面有很多粘液的成分,这种特殊的肿瘤生长非常缓慢,但是它还是在生长。因此,当发现大于1cm的肺结节时,还是要每年随访,而且要前后对比。

那么这个病例如果早几年发现它在变化,早手术的话,可能就不需要做中下叶的切除,只需要做一个下叶的切除就能切的很干净了。这个案例很特别,虽然是癌,但是它不转移,生长也比较慢,但是它还是在生长,应该发现变化以后进行早期处理。

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