今年83岁的何爷爷是老一辈化工专家，是全国化学工业劳动模范，曾经他身体硬朗，常常去公园里锻炼健身，但近半年却连走路都变得困难。这是由于严重的腰椎管狭窄症，导致何爷爷双下肢麻木、行走不便、小便困难、大便失禁，严重影响了日常生活。
听闻中山大学孙逸仙纪念医院有老年人腰椎微创治疗的经验，何爷爷来到该院骨外科就诊。经过充分的术前准备，骨外科主任高梁斌教授、胡旭民副教授团队为何爷爷成功完成局麻微创椎间孔镜手术。术后何爷爷的双下肢麻木不适逐渐得到缓解，整个人渐渐恢复了往日的“元气”！
高龄能否耐受手术？八旬老人陷入两难
据何爷爷讲述，自己虽然已是83岁高龄，但平时身体硬朗，热爱锻炼，生活上也无需子女照顾。近半年，由于严重的腰椎管狭窄症，何爷爷不能像往常一样去公园健身，行走200米左右就会出现双下肢麻木明显加重，需要停下来休息缓解症状。近两个月，随着病情逐渐加重，何爷爷行走50米就会出现严重的双下肢麻木，甚至出现了小便困难、大便失禁，严重影响了他的日常生活。
为了解决这个问题，何爷爷前往多家医院诊治，但效果都不太理想。其他医院的骨科专家建议何爷爷手术治疗，何爷爷却明确拒绝，原因很简单——自己已是83岁高龄，合并高血压、肾功能不全等多种基础疾病，子女均在国外，全麻或开放手术带来的副作用实在难以克服。
与此同时，何爷爷的双腿越来越麻，每天走路总觉得腿像是被灌了铅一样沉重。如果不尽快治疗，任由病情进展下去的话，可能会产生更严重的后果，但开放手术可能带来的诸多风险，又让他左右为难。
后来，何爷爷通过媒体报道了解到，中山大学孙逸仙纪念医院骨外科主任高梁斌教授、胡旭民副教授团队擅长脊柱微创手术，通过不到1厘米的切口可解决绝大部分的腰椎间盘突出问题，而且已经有了数百台此类手术的成功经验。于是，何爷爷怀着一丝紧张和满腹期待来到医院就诊。
微创手术切口仅1厘米，手术当天即可下地
接诊后，胡旭民副教授带领团队医生为何爷爷进行了详细的体格检查以及病史询问，发现何爷爷脊柱活动度受限，双下肢感觉明显减退。腰椎MRI提示：L4/5椎间盘突出椎管狭窄，穿行其中的马尾神经受压导致功能障碍。结合病史、体征和影像学检查，何爷爷被明确诊断为腰椎管狭窄症。
6月9日上午，在排除手术禁忌症后，高梁斌教授、胡旭民副教授团队在局部麻醉下为何爷爷实施了微创椎间孔镜手术。术中取出大量导致压迫的病变增生组织后，手术台上何爷爷双大腿及小腿麻木症状明显缓解，手术切口仅有1厘米。手术耗时1.5小时，术中何爷爷全程可以清醒交流。
手术当天下午，何爷爷就可以下地活动。随后康复的过程中，何爷爷的精神面貌越来越好，渐渐恢复了往日的“元气”。
由于马尾神经压迫的康复需要3个月左右时间，术后高梁斌教授、胡旭民副教授团队还为何爷爷制定了个性化治疗方案，联合药物、康复和高压氧等手段，促进周围神经功能恢复，有望帮助何爷爷彻底摆脱疾病困扰。
局麻微创椎间孔镜，可成为高龄患者的首选
高梁斌教授指出，很多老年患者由于椎间盘广泛的腰椎退化改变，引起椎间盘突出、黄韧带增生和关节突内聚，压迫神经而出现不能长时间走路的情况。如果老年朋友发现长距离行走后，出现双腿麻、胀、痛、酸困等情况，有可能是腰椎管狭窄引起的，应尽快到医院治疗。
那么，椎间孔镜微创手术有什么优势呢？胡旭民副教授介绍，很多老年患者心肺功能差，伤口愈合能力稍弱。全麻手术存在插管后综合症，具体包括头晕呕吐、嗜睡、谵妄、肺炎等等。而椎间孔镜微创手术具备创伤小、局部麻醉、术后恢复快、花费少、手术安全性高等优点，结合靶向穿刺技术，可以成为高龄老人腰椎疾病的首选治疗方案。
图1 术前术后的MR对比，何爷爷腰椎管容积较术前提升了300%
图2 何爷爷手术当天下午即下地顺利行走
图3 胡旭民副教授（左三）为何爷爷查房
图4 何爷爷的全国劳模证书
专家简介
高梁斌，教授、主任医师、博士生导师、岭南名医，现任中山大学孙逸仙纪念医院骨外科主任，兼任中国医师协会骨科医师分会骨质疏松工作委员会委员、广东省医师协会骨科分会副主任委员、广东省健康管理委员会骨科分会副主任委员。
擅长重度脊柱畸形的矫正。脊柱肿瘤、复杂颈椎病和腰椎间盘突出症等手术治疗。骨质疏松骨折的综合治疗。国内外率先发现人的脊柱截骨缩短限度。创建了椎骨内挤压式三柱截骨新的手术优化方案和专利器械，安全应用临床。开展数字模拟和3D打印技术辅助于强直性脊柱炎为主的重度脊柱畸形的矫正。并行颈胸腰序贯截骨，最大程度地减少了目前截骨术的并发症及其发生的机遇。明显降低了脊柱外科手术的风险。创立了颈椎后路减压并棘突序贯前路椎间融合新术式及側路手术；在O臂，导航引导行脊椎粉碎骨折严重后凸、错位的复位及内固定手术。获得省部级科技进步奖8项。
胡旭民，中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师，硕士生导师，骨科教学区长。擅长颈椎、胸椎、腰椎的微创诊疗，复杂脊柱疾病的精准治疗，骨质疏松相关疾病规范化治疗。
中山大学临床医学博士学位；美国印第安纳大学访问学者；中华医学会骨科学分会第十一届委员会微创外科学组青年委员；广东省医学会骨质疏松分会青年委员；广东省预防医学会骨科疾病防控专业委员会委员；广东省预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会第一届委员会委员；广东省医学会粤港澳大湾区骨科联盟成员；广东省康复医学会颈椎病分会委员；发表核心期刊以上论文25篇，包括高水平论文8篇，参编专著3部，发明专利2项，主持省部级以上基金1项，市科技基金1项，重大专项分课题第二负责人，中山大学校课题2项，参与国自然2项。
（通讯员：张阳、黄睿、郑国荣）
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