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术后持续性漏尿,小心尿失禁

更新于 2022-08-05 来源:医联媒体

一、初次面诊

一位76岁的老年患者,在家人的陪伴下来到我的诊室。经过详细的沟通得知,患者2021-11-1因“前列腺增生”于当地医院行经尿道前列腺电切术+尿道肿物切除术,术中发现尿道菜花样肿物,病理会诊结果提示:前列腺原发腺癌可能性大。患者为进一步治疗来我院就诊,于2021-11-29行前列腺融合穿刺活检术,术后病检提示:导管腺癌、腺泡癌(Gleason评分:4+4=8分)。于2021-12-06行腹腔镜机器人辅助下前列腺根治性切除+淋巴结清扫术。术后患者出现漏尿,为持续性漏尿,与活动、睡眠无明显关系,无排尿困难,无尿急尿频尿痛,无肉眼血尿,无腰痛,患者为求进一步诊治来我院就诊,门诊拟以“尿失禁”收入我科。我仔细为患者做专科检查:双肾区无红肿隆起,双肾肋下未及,双肾区无叩痛,双肾区未闻及血管杂音。双侧季肋点无压痛,输尿管全程无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛,无及肿块。外生殖器未见异常。辅助检查:2022-06-02 盆腔磁共振成像:“RARP 术后放疗后”复查,1. 膀胱瘘(右后壁),并局部包裹、脓肿形成,周围结构炎性改变,范围如上所述。2. 急性膀胱炎,较前明显加重。3. 前列腺及双侧精囊腺术后缺如。4. 骨盆骨质疏松。于是我安排患者入院,做相关检查和系统治疗。

二、治疗经过

入院后,患者于2022年07月05日检查膀胱残余尿测量和男性泌尿系统影像学,诊断显示右肾轻度积水。左肾肾内囊性占位病变,考虑肾囊肿。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱不充盈,膀胱及前列腺显示不清。排尿后,膀胱内未见明显残余尿。于2022-07-06行膀胱造影检查见膀胱充盈后无明显造影剂渗入盆腔,膀胱内容量较小60-70ml。予完善尿动力、盆腔CT检查,见膀胱容量小,盆腔局部炎症组织包绕与膀胱无明显相通。与患者及家属沟通后,暂予保守治疗,行膀胱功能锻炼,待膀胱容量扩大后进行进一步治疗。入院第3天,经治疗患者症状基本得到缓解,且身体恢复良好,精神状态佳,遂通知其家属可办理出院手续。

三、治疗效果

患者入院后进行了积极的对症治疗,尿失禁有所缓解,且身体恢复良好,精神状态佳。自诉无腰痛,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,无寒战、发热。查体:生命体征平稳,双肺呼吸音清,腹软,无压痛、反跳痛,双肾区无叩击痛,准许出院。出院时,给予米拉贝隆缓释片治疗尿失禁,再三叮嘱患者按时服药,适当进行膀胱功能锻炼,定期复查。

【治疗费用】

手术治疗费:1000-1500

检查费:3000-4000

住院费:500-600

其他费用:500-900

医保报销比例:30%-40%。

四、注意事项

1.予“阴茎夹”夹闭尿道,控制排尿,行膀胱功能锻炼,记录排尿日记,我科随诊。

2.治疗期间患者及家属应密切关注小便的频率和形状的变化,若又出现小便不受控制、漏尿等症状,提示疾病可能复发或加重,需要及时去门诊就诊、寻求帮助。

3.应在医生的专业指导下进行饮食调整。补充多种维生素,鼓励食用富含维生素的水果、蔬菜,避免海鲜、虾类和蟹类,禁忌辛辣刺激性食物。

4.药物治疗的患者应适当进行可耐受的运动,提高运动耐量,如太极拳、快走、游泳或慢跑等。

五、个人感悟

尿失禁是指尿液经尿道不自主地漏出,可以继发于尿急,称为急迫性尿失禁;也可以继发于咳嗽或打喷嚏时,称为压力性尿失禁;有些两种情况均存在,称为混合性尿失禁。常规的处理和治疗的大原则都是结合两个方面:一是病因治疗,也就是针对引发这个疾病的根本去治疗,包括药物治疗帮助患者延迟排尿等;二是对症治疗,就是尽可能缓解症状,包括手术治疗帮助患者扩大膀胱容等。必要时,会辅以一些其他治疗方式,来帮助延长排尿时间间隔等。

本文的主人公,因前列腺癌术后半年余,漏尿半年来医院就诊,在门诊患者积极配合医生,经过一系列临床检查和医生判断,诊断患者为尿失禁。经保守治疗和膀胱功能锻炼治疗后明显好转,同时嘱咐患者通过家庭护理、饮食管理、 运动锻炼等措施,减少和避免尿失禁的发生,降低尿失禁对生活、工作的影响,进而提高患者的生活质量。

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