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尿失禁小心神经源性膀胱,及时治疗是关键

更新于 2022-08-05 来源:医联媒体

一、初次面诊

患者自述入院7天前,患者2年余前开始无明显诱因出现尿失禁,表现为咳嗽漏尿,及夜间不自主漏尿,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热,无腹胀、腹痛,遂到我院就诊。患者自起病以来,无寒战、发热,无胸痛、胸闷,无咳嗽、咳痰,精神、食欲、睡眠尚可,近期大便为稀便,体重无明显变化。

我建议患者先进行女性泌尿系统彩超检查和行尿动力检查,初步预测病情的病因,结果发现:膀胱小梁小房形成、膀胱感觉敏感、膀胱顺应性降低、未见明显逼尿肌收缩,建议患者住院进一步观察。

二、治疗经过

为了进一步检测身体的状况,患者入院后立即进行了四维盆底功能超声评估检查和骶尾椎CT平扫,根据检查报告结果可知,膀胱壁逼尿肌增厚,膀胱小梁小房形成;膀胱轻度脱垂;膀胱颈活动度明显增大;尿道旋转角增大;尿道内口漏斗形成;子宫未见明显脱垂;子宫内膜息肉囊性变与内膜增生过长相鉴别,建议进一步检查。

此外盆底肌轻度撕裂声像;S1椎体前缘病灶,考虑良性病变,尾肠囊肿可能;L4-5椎体及双侧椎小关节、双侧骶髂关节退行性改变;双侧骶髂关节致密型骨炎;慢性膀胱炎并膀胱多发憩室,最终确诊为神经源性膀胱。

根据患者的描述,患者没有手术史、外伤史、没有药物过敏,针对检查结果以及患者的病情状况,我建议患者行骶神经调节膀胱起搏器I期植入术,术后予预防感染、止痛、雾化、吸氧等对症支持治疗。

护理中不能只讲道理,所以作为医生,我们会鼓励和安慰患者,耐心倾听并解答患者提出的问题,减少不必要的思想负担,使其能积极配合医疗护理工作而得到最佳的治疗效果。

三、治疗效果

患者排尿系统正常,夜间不会漏尿,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热,无腹胀、腹痛;无寒战、发热,无胸痛、胸闷,无咳嗽、咳痰;精神、食欲、睡眠尚可;生命体征平稳,双肺呼吸音清,腹软,无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛,由于诸多良好,可以安排出院。

在我们本案例中,患者2年余前开始出现尿失禁,咳嗽漏尿,夜间不自主漏尿,遂到我院就诊。因为神经源性膀胱的治疗周期比较长,很多患者认为神经源性膀胱是一辈子是事情,其实他们误解了,如果治疗得当的话,还是可以治愈神经源性膀胱的,所以我建议患者一定要乐观对待神经源性膀胱的治疗,争取早期治愈疾病。

【治疗费用】

手术治疗费:14000-15000

检查费:4000-5000

住院费:1000-1200

其他费用:5000-6000

医保报销比例:50%-60%。

四、注意事项

1、1周后门诊复诊,视情况拆除伤口缝线、进一步治疗;

2、注意休息,避免剧烈运动,病情好转后,可先从散步等低强度运动开始,逐渐恢复正常活动;

3、定期换药,出院带药,按嘱服药;

4、导尿时,保持尿管引流通畅,避免受压,此外保持尿道口清洁,每天消毒2次;

5.白天定时饮水,每小时饮200mL,使排尿间隔时间尽力延长,让膀胱容易逐步扩大,不要憋尿;

6、增加水分和纤维素含量高的食物,减少高脂肪、高蛋白食物的大量摄入,避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物;

7、保持室内空气流通,空气质量较好时可以开窗通风。

五、个人感悟

神经源性膀胱是控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍。神经源性膀胱可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起,患者主要表现为尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留、勃起功能障碍异常等,还可有便秘、大便失禁等症状。

在我们本案例中,患者2年余前开始出现尿失禁,咳嗽漏尿,夜间不自主漏尿,遂到我院就诊。由于近年来神经源性膀胱的发病率不断增加,因此人们积极预防神经源性膀胱变得十分重要,平时多学习医学方面的相关知识,密切关注自己身体的变化情况,每年到医院进行身体检查。

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