排尿困难小心尿潴留耽搁，保守治疗做定心剂

更新于 2022-08-05 来源：医联媒体

: 黄海主任医师教授 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

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一、初次面诊

患者自诉5月前调整降压药后出现尿频、尿急、排尿困难，当时未予特殊处理。2周前患者自觉上诉不适加重，到当地医院进行彩超：前列腺增大并钙化，有残余尿。予留置导尿，口服“哈乐、保列治”。患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟“尿潴留”收入我科。

患者自起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大便稍难解，体重无明显变化。当地医院彩超：前列腺增大并钙化，有残余尿。当地医院尿动力：膀胱感觉正常，高顺应性膀胱，逼尿肌收缩无力。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，完善尿动力学检查提示膀胱感觉敏感，膀胱顺应性正常，排尿期未见明显逼尿肌收缩。后行膀胱镜检可见膀胱内存在小梁，未见明显赘生物，膀胱颈无明显抬高，可见前列腺增生，未见明显梗阻尿道。

完善骶骨CT平扫+骨三维重建、头颅及腰骶MR，报告暂未出，详细跟患者及家属交代清楚病情，目前临床诊断考虑神经源性膀胱可能，详细跟患者及家属交代清楚病情，可考虑行一期骶神经刺激器植入术，但疗效需经术后症状表现方能确认，存在手术相关风险，患者与家属商量后暂不考虑手术治疗，要求暂时保守治疗，并要求今日出院。

其症状指膀胱内充满尿液，但尿不干净，每次只能排出少量的尿液；慢性尿潴留由于病程比较长，所以患者的症状一般不会较明显；有的患者有排尿困难的症状，比如排尿费力、尿线变细、尿等待、尿不尽、尿分叉等，少数患者没有任何临床症状；如果慢性尿潴留导致肾积水，影响肾功能，会出现肾功能不全的一些症状，比如少尿、水肿、恶心、呕吐、乏力等。

三、治疗效果

患者在出院规范治疗后，无明显腰痛，无明显尿频、无尿急、无排尿困难，无排尿时间延长，无排尿踌躇，无尿纤细，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无明显腹胀、腹痛，并对患者身体表面进行检查，其生命体征平稳，双肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。患者精神状态良好，故同意带尿管出院进行保守治疗，治疗效果满意。

【治疗费用】

手术治疗费：1000-1100

检查费：5000-5500

住院费：500-600

其他费用：600-800

医保报销比例：50%。

四、注意事项

1.带尿管出院，保持导尿管通畅在位。出院后关闭尿管定时打开排尿，记录每次尿量，并观察尿急程度；

2.患者目前口服多种药物，心理科门诊就诊调整药物；

3.定期返院复诊并更换尿管，复查尿常规、生化电解质等，视情况拔除导尿管或者进一步手术治疗，一旦出现不适，如尿道痛、发热，有可能感染的情况，要及时去医院就诊、复诊，将情况告诉医生，特别是手术医生，以便医生及时处理；

4.待CT、MR报告出来视情况到神经外科专科门诊就诊；

5.出院带药，在医生的指导下服用药物，按时定量吃药。