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排尿困难小心尿潴留耽搁,保守治疗做定心剂

更新于 2022-08-05 来源:医联媒体

一、初次面诊

患者自诉5月前调整降压药后出现尿频、尿急、排尿困难,当时未予特殊处理。2周前患者自觉上诉不适加重,到当地医院进行彩超:前列腺增大并钙化,有残余尿。予留置导尿,口服“哈乐、保列治”。患者为求进一步诊治来我院就诊,门诊拟“尿潴留”收入我科。

患者自起病以来,精神、食欲、睡眠一般,大便稍难解,体重无明显变化。当地医院彩超:前列腺增大并钙化,有残余尿。当地医院尿动力:膀胱感觉正常,高顺应性膀胱,逼尿肌收缩无力。

二、治疗经过

入院后完善相关检查,完善尿动力学检查提示膀胱感觉敏感,膀胱顺应性正常,排尿期未见明显逼尿肌收缩。后行膀胱镜检可见膀胱内存在小梁,未见明显赘生物,膀胱颈无明显抬高,可见前列腺增生,未见明显梗阻尿道。

完善骶骨CT平扫+骨三维重建、头颅及腰骶MR,报告暂未出,详细跟患者及家属交代清楚病情,目前临床诊断考虑神经源性膀胱可能,详细跟患者及家属交代清楚病情,可考虑行一期骶神经刺激器植入术,但疗效需经术后症状表现方能确认,存在手术相关风险,患者与家属商量后暂不考虑手术治疗,要求暂时保守治疗,并要求今日出院。

其症状指膀胱内充满尿液,但尿不干净,每次只能排出少量的尿液;慢性尿潴留由于病程比较长,所以患者的症状一般不会较明显;有的患者有排尿困难的症状,比如排尿费力、尿线变细、尿等待、尿不尽、尿分叉等,少数患者没有任何临床症状;如果慢性尿潴留导致肾积水,影响肾功能,会出现肾功能不全的一些症状,比如少尿、水肿、恶心、呕吐、乏力等。

三、治疗效果

患者在出院规范治疗后,无明显腰痛,无明显尿频、无尿急、无排尿困难,无排尿时间延长,无排尿踌躇,无尿纤细,无肉眼血尿,无畏寒、发热,无明显腹胀、腹痛,并对患者身体表面进行检查,其生命体征平稳,双肺呼吸音清,腹软,无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。患者精神状态良好,故同意带尿管出院进行保守治疗,治疗效果满意。

【治疗费用】

手术治疗费:1000-1100

检查费:5000-5500

住院费:500-600

其他费用:600-800

医保报销比例:50%。

四、注意事项

1.带尿管出院,保持导尿管通畅在位。出院后关闭尿管定时打开排尿,记录每次尿量,并观察尿急程度;

2.患者目前口服多种药物,心理科门诊就诊调整药物;

3.定期返院复诊并更换尿管,复查尿常规、生化电解质等,视情况拔除导尿管或者进一步手术治疗,一旦出现不适,如尿道痛、发热,有可能感染的情况,要及时去医院就诊、复诊,将情况告诉医生,特别是手术医生,以便医生及时处理;

4.待CT、MR报告出来视情况到神经外科专科门诊就诊;

5.出院带药,在医生的指导下服用药物,按时定量吃药。

五、个人感悟

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急诊处理;慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。

本文中该患者出现尿频、尿急、排尿困难,精神、食欲、睡眠一般,大便稍难解,生命体征平稳,无明显腰痛,无尿频、尿急、尿痛,可带尿管出院。借此提醒广大患者,出现排尿困难且伴血尿时,一定要及时就诊,不能掉以轻心。

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