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黄海 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
一、初次面诊
田女士3年前开始无明显诱因出现双侧腰部酸感，前往当地医院检查，诊断“双肾结石”，给予药物治疗，效果不佳，后患者未予诊治，病情持续，觉双侧腰部酸感，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无肉眼血尿。1月前患者复查B超提示“双肾多发结石并双肾重度积液”，前往我院住院治疗，当时患者感染较重，拟行“左PCNL”术，但术中见双侧输尿管口脓液喷出，考虑患者目前感染仍然较重，遂更改手术，以解决梗阻为主要目的，结石留待感染控制良好后再处理。患者出院带药抗感染，现为求进一步诊治再次入院诊治。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，无寒战发热、胸痛胸闷、咳嗽咳痰、腹胀腹痛等不适，医生询问后，得知小便如前所述，大便如常，近期体重无明显变化，于是进行进一步检查。泌尿系彩超，显示双肾多发结石并双肾重度积液。双肾增大，皮质菲薄，双侧集合系统分离，内见液性暗区宽约84mm（右）、72mm（左）；内见多发强回声斑块，后伴声影，较大范围约74×29mm（左肾中部）、117×34mm（右肾中部）。 双肾CT显示双肾多发结石，最大者大小约34mm×21mm，双肾明显扩张、积水，皮质萎缩。考虑重度肾结石，故转入我科进一步检查治疗。
二、治疗经过
田女士入住我科后立即完善常规入院检查，血细胞分析（静脉血）：白细胞计数 6.36*10^9/L，血红蛋白 87g/L。结合其病史、症状、检查结果，目前考虑为肾结石，向其家属解释病情，考虑患者目前尿频尿急的症状，病情适合尽快手术，患者家属表示积极配合治疗。故予“经输尿管镜左侧输尿管双J管拔除、经膀胱镜左侧输尿管插管、左侧经皮肾镜检查、左侧经皮肾镜钬激光碎石取石、左侧输尿管内置双J管、左肾造瘘术”，术程顺利，术后因贫血予输注A型RH+去白红细胞2U，术后予抗感染、止血等对症支持治疗，继续治疗3天后患者出院。
三、治疗效果
田女士在我院规范治疗后，双侧腰痛等症状明显减轻，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无寒战、发热。后期查体见生命体征平稳，双肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。尿管已拔除。期间多次复查血常规、尿常规，指标均无异常，复查，原症状未再出现，其他检查均未见异常，治疗效果满意，故后期同意带右肾造瘘管出院。
四、注意事项
1.患者出院后应遵医嘱继续服药，1周后泌尿门诊复诊，复查尿常规，视结果进一步治疗、2周后门诊就诊拟入院进一步处理右肾结石，同时注意右肾造瘘管引流量及是否引流通畅，如有异常引流液、引流不畅及时返院就诊。
2.患者出院后应改善饮食，注意休息、多喝水，避免憋尿，避免剧烈运动，定期复查小便常规，2周后复查并视情况决定是否拔除双J管。
3、在治疗期间一定要注意劳逸结合，头几天可以散散步，并且逐渐增加时间，不要累着。如果个人感觉良好，可作保健体操，但要免做使腹壁压肌紧张的动作，如仰卧高抬腿或仰卧起坐等，是肾结石手术后注意事项之一。
五、个人感悟
大部分肾结石的患者没有症状，只有当肾结石从肾脏掉落到输尿管，造成输尿管的尿液阻塞时才会有症状。导致肾结石的病因主要与原发性疾病、代谢异常和不良饮食习惯有关。其中饮食习惯不良是导致肾结石的主因，如常食用含草酸过多的食物，长期高脂肪、高蛋白、高糖饮食等均可导致结石的形成。本文中的田女士早期双侧腰酸，但并未及时就医，也并未得到合理治疗，所幸经过及时的手术、消炎止血等处理后逐渐康复，借此提醒广大患者，出现肾结石相关症状时一定要及时就诊，不可掉以轻心。
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