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腰部酸痛持续不减,当心肾结石

更新于 2022-08-05 来源:医联媒体

一、初次面诊

田女士3年前开始无明显诱因出现双侧腰部酸感,前往当地医院检查,诊断“双肾结石”,给予药物治疗,效果不佳,后患者未予诊治,病情持续,觉双侧腰部酸感,无尿频、尿急、尿痛、排尿困难,无肉眼血尿。1月前患者复查B超提示“双肾多发结石并双肾重度积液”,前往我院住院治疗,当时患者感染较重,拟行“左PCNL”术,但术中见双侧输尿管口脓液喷出,考虑患者目前感染仍然较重,遂更改手术,以解决梗阻为主要目的,结石留待感染控制良好后再处理。患者出院带药抗感染,现为求进一步诊治再次入院诊治。自起病以来,患者精神、食欲、睡眠尚可,无寒战发热、胸痛胸闷、咳嗽咳痰、腹胀腹痛等不适,医生询问后,得知小便如前所述,大便如常,近期体重无明显变化,于是进行进一步检查。泌尿系彩超,显示双肾多发结石并双肾重度积液。双肾增大,皮质菲薄,双侧集合系统分离,内见液性暗区宽约84mm(右)、72mm(左);内见多发强回声斑块,后伴声影,较大范围约74×29mm(左肾中部)、117×34mm(右肾中部)。 双肾CT显示双肾多发结石,最大者大小约34mm×21mm,双肾明显扩张、积水,皮质萎缩。考虑重度肾结石,故转入我科进一步检查治疗。

二、治疗经过

田女士入住我科后立即完善常规入院检查,血细胞分析(静脉血):白细胞计数 6.36*10^9/L,血红蛋白 87g/L。结合其病史、症状、检查结果,目前考虑为肾结石,向其家属解释病情,考虑患者目前尿频尿急的症状,病情适合尽快手术,患者家属表示积极配合治疗。故予“经输尿管镜左侧输尿管双J管拔除、经膀胱镜左侧输尿管插管、左侧经皮肾镜检查、左侧经皮肾镜钬激光碎石取石、左侧输尿管内置双J管、左肾造瘘术”,术程顺利,术后因贫血予输注A型RH+去白红细胞2U,术后予抗感染、止血等对症支持治疗,继续治疗3天后患者出院。

三、治疗效果

田女士在我院规范治疗后,双侧腰痛等症状明显减轻,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,无寒战、发热。后期查体见生命体征平稳,双肺呼吸音清,腹软,无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。尿管已拔除。期间多次复查血常规、尿常规,指标均无异常,复查,原症状未再出现,其他检查均未见异常,治疗效果满意,故后期同意带右肾造瘘管出院。

四、注意事项

1.患者出院后应遵医嘱继续服药,1周后泌尿门诊复诊,复查尿常规,视结果进一步治疗、2周后门诊就诊拟入院进一步处理右肾结石,同时注意右肾造瘘管引流量及是否引流通畅,如有异常引流液、引流不畅及时返院就诊。

2.患者出院后应改善饮食,注意休息、多喝水,避免憋尿,避免剧烈运动,定期复查小便常规,2周后复查并视情况决定是否拔除双J管。

3、在治疗期间一定要注意劳逸结合,头几天可以散散步,并且逐渐增加时间,不要累着。如果个人感觉良好,可作保健体操,但要免做使腹壁压肌紧张的动作,如仰卧高抬腿或仰卧起坐等,是肾结石手术后注意事项之一。

五、个人感悟

大部分肾结石的患者没有症状,只有当肾结石从肾脏掉落到输尿管,造成输尿管的尿液阻塞时才会有症状。导致肾结石的病因主要与原发性疾病、代谢异常和不良饮食习惯有关。其中饮食习惯不良是导致肾结石的主因,如常食用含草酸过多的食物,长期高脂肪、高蛋白、高糖饮食等均可导致结石的形成。本文中的田女士早期双侧腰酸,但并未及时就医,也并未得到合理治疗,所幸经过及时的手术、消炎止血等处理后逐渐康复,借此提醒广大患者,出现肾结石相关症状时一定要及时就诊,不可掉以轻心。

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