经常性侧腰痛，警惕“肾结石”

更新于 2022-08-05 来源：医联媒体

: 黄海主任医师教授 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

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一、初次面诊

患者自述一个月前出现了无明显诱因的右侧腰痛，并且疼痛感较为强烈，持续性长，没有引起其他部位的疼痛感，持续时间2天后，前往我院肾内科诊治。进行B超检查后提示：右肾内多发性结石。右肾轻度积水。左肾集合管区结晶盐沉积声像。右肾输尿管上段扩张，轻度积水，远端输尿管显示不清。进行问诊后发现患者无血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，并且无腹痛腹泻，发热，寒战等不适感。门诊初步确诊为“肾结石”并收入我科。

再次进行详细问诊后，可基本确定患者自起病以来，饮食可，睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。检测体征后发现：双肾区无红肿隆起，肋腰点、肋脊点无压痛，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音。双肾肋下未及，双侧季肋点无压痛，双输尿管行程无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，无及肿块。外生殖器未见异常。再次进行腹部及泌尿系彩超，检查结果提示：肝内囊性占位病变，考虑肝囊肿。右肾内多发性结石。右肾轻度积水。左肾集合管区结晶盐沉积声像。右侧输尿管上段扩张，轻度积水，远端输尿管显示不清。胆囊、胆管、脾、胰、左侧输尿管、膀胱：未见明显结石及占位病变。

二、治疗经过

由于患者疼痛感较为剧烈，为再次确认病情，再次进行了腹部平片（卧位）检查，诊断结果为：心肺未见明确异常。右中腹高密度影，考虑泌尿系结石可能，心电图未见异常。通过泌尿系CT平扫+三维重建检查诊断了患者的病情严重程度：右肾数枚结石，右肾盂肾盏轻度扩张、积液。肝囊肿。医生建议通过手术进行治疗，排除相关禁忌证后，患者选择全麻下行“经皮肾镜下右侧肾结石钬激光碎石取石术”，术程顺利，术后通过口服左氧氟沙星进行抗炎、止痛以及抗感染，口服盐酸坦洛新缓释片解痉，口服排石颗粒辅助排石。术后通过腹部平片（卧位）复查：右上腹少许点状高密度影，考虑右肾残留小结石，继续用过排石颗粒辅助排石，同时留置右侧泌尿系双“J”管，防止漏尿或缩短漏尿时间、防止狭窄形成。患者住院10天后恢复良好，可予出院。

三、治疗效果

患者进行经皮肾镜下右侧肾结石钬激光碎石取石术后，疼痛感有所减轻，但未完全消失，还存在疼痛感，但还在忍受范围内。进行手术后，患者的精神状态有所好转，可正常与人沟通，因疼痛造成的面色发白以及出汗的现象基本消失。术后服药1周后，患者自述疼痛感基本消失，可自行下床行走。住院9天左右时，患者基本恢复正常，疼痛感消失，创口未出现红肿等感染迹象，遂出院。

【治疗费用】

检手术治疗费：12000-14000

查费：3000-4000

住院费：1500-2000

其他费用：6000-7000

医保报销比例：30%~40%。

四、注意事项

1、出院1周后门诊复查血常规及尿常规。

2、注意休息、多喝水，避免剧烈运动；

3、平时尽量避免憋尿，及时排尿，以免再次产生肾结石；

4、出院带药，遵嘱服药，禁止私自停药或减药；

5、留置双J管后签字：已告知患者其体内有双J管，需术后2个月返院复查视情况复查或拔除，患者及家属表示理解、知情，否则后果自负，签字为证