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经常性侧腰痛,警惕“肾结石”

更新于 2022-08-05 来源:医联媒体

一、初次面诊

患者自述一个月前出现了无明显诱因的右侧腰痛,并且疼痛感较为强烈,持续性长,没有引起其他部位的疼痛感,持续时间2天后,前往我院肾内科诊治。进行B超检查后提示:右肾内多发性结石。右肾轻度积水。左肾集合管区结晶盐沉积声像。右肾输尿管上段扩张,轻度积水,远端输尿管显示不清。进行问诊后发现患者无血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状,并且无腹痛腹泻,发热,寒战等不适感。门诊初步确诊为“肾结石”并收入我科。

再次进行详细问诊后,可基本确定患者自起病以来,饮食可,睡眠可,大小便如常,体重无明显变化。检测体征后发现:双肾区无红肿隆起,肋腰点、肋脊点无压痛,双肾区无叩痛,双肾区未闻及血管杂音。双肾肋下未及,双侧季肋点无压痛,双输尿管行程无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛,无及肿块。外生殖器未见异常。再次进行腹部及泌尿系彩超,检查结果提示:肝内囊性占位病变,考虑肝囊肿。右肾内多发性结石。右肾轻度积水。左肾集合管区结晶盐沉积声像。右侧输尿管上段扩张,轻度积水,远端输尿管显示不清。胆囊、胆管、脾、胰、左侧输尿管、膀胱:未见明显结石及占位病变。

二、治疗经过

由于患者疼痛感较为剧烈,为再次确认病情,再次进行了腹部平片(卧位)检查,诊断结果为:心肺未见明确异常。右中腹高密度影,考虑泌尿系结石可能,心电图未见异常。通过泌尿系CT平扫+三维重建检查诊断了患者的病情严重程度:右肾数枚结石,右肾盂肾盏轻度扩张、积液。肝囊肿。医生建议通过手术进行治疗,排除相关禁忌证后,患者选择全麻下行“经皮肾镜下右侧肾结石钬激光碎石取石术”,术程顺利,术后通过口服左氧氟沙星进行抗炎、止痛以及抗感染,口服盐酸坦洛新缓释片解痉,口服排石颗粒辅助排石。术后通过腹部平片(卧位)复查:右上腹少许点状高密度影,考虑右肾残留小结石,继续用过排石颗粒辅助排石,同时留置右侧泌尿系双“J”管,防止漏尿或缩短漏尿时间、防止狭窄形成。患者住院10天后恢复良好,可予出院。

三、治疗效果

患者进行经皮肾镜下右侧肾结石钬激光碎石取石术后,疼痛感有所减轻,但未完全消失,还存在疼痛感,但还在忍受范围内。进行手术后,患者的精神状态有所好转,可正常与人沟通,因疼痛造成的面色发白以及出汗的现象基本消失。术后服药1周后,患者自述疼痛感基本消失,可自行下床行走。住院9天左右时,患者基本恢复正常,疼痛感消失,创口未出现红肿等感染迹象,遂出院。

【治疗费用】

检手术治疗费:12000-14000

查费:3000-4000

住院费:1500-2000

其他费用:6000-7000

医保报销比例:30%~40%。

四、注意事项

1、出院1周后门诊复查血常规及尿常规。

2、注意休息、多喝水,避免剧烈运动;

3、平时尽量避免憋尿,及时排尿,以免再次产生肾结石;

4、出院带药,遵嘱服药,禁止私自停药或减药;

5、留置双J管后签字:已告知患者其体内有双J管,需术后2个月返院复查视情况复查或拔除,患者及家属表示理解、知情,否则后果自负,签字为证

6、饮食上注意:多吃蔬菜、水果,尤其是柑橘类食物。摄入适量的低脂乳制品及少量动物蛋白,减少钠、蔗糖、果糖等物质的摄入,避免食用高草酸食物。

五、个人感悟

尿液中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高时,形成肾结石的概率也会有所升高。目前常见治疗肾结石的方式如下:

1.引流治疗:通过置输尿管支架,超声引导下经皮肾造瘘术引流的方式解除尿路梗阻,减轻疼痛,保护肾脏功能,阻止肾积水进展。

2.药物治疗:通过坦索罗辛、阿夫唑嗪等药物缓解肾绞痛,减轻输尿管水肿,有利于结石排出。

3.手术治疗:常用的有手术取石、体外冲击波碎石术、以及经皮肾镜取石术等。

文中的患者就是通过手术的方式治愈的,可以快速且有效地缓解患者的不适,我感到非常欣慰,感到自己的存在有了更好的价值。

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