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双侧腰部间歇胀痛,警惕肾结石

更新于 2022-08-05 来源:医联媒体

一、初次面诊

患者3年前无明显诱因出现双侧腰部间歇性胀痛,以左侧为主,持续10分钟左右可自行缓解,不向其他部位放射。无恶心、呕吐、大汗淋漓,无血尿,无尿频、尿急、尿痛,畏寒、发热等不适。2020年10月于赣州仁心健康体检中心体检,彩超提示为“左侧输尿管结石(上段6x4mm)伴左肾轻度积水,双肾多发结石(右肾最大10x6mm,左肾最大15x8mm)”,肾功能提示为“尿酸443.5umol/L”,于当地医院就诊,考虑诊断为“左侧输尿管结石”,予口服“结石通片”治疗。服药后自觉腰痛加重,间歇性出现尿中带血块和白色絮状物,频率约2次/月,尿量无明显改变,不伴恶心、呕吐、大汗淋漓,无尿频、尿急、尿痛,无畏寒发热等不适。因口服药物效果欠佳自行停药,停药后腰痛稍缓解,但尿中带血块和白色絮状物反复出现。3天前患者再次出现左侧腰痛伴尿中带血块,性质同前。遂就诊于我院门诊,拟“肾结石”收入我科。自起病以来,患者精神、食欲、睡眠尚可,大便如常,小便如上述。双肾区无红肿隆起,肋腰点、肋脊点无压痛,双肾区无叩痛,双肾区未闻及血管杂音。双肾肋下未及,双侧季肋点无压痛,双输尿管行程无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛,无及肿块。外生殖器未见异常{2020-10-07,当地体检中心:彩超显示“左侧输尿管结石(上段6x4mm)伴左肾轻度积水,双肾多发结石(右肾最大10x6mm,左肾最大15x8mm),右肾囊肿,前列腺增生伴钙化,肝小囊肿”,肾功能显示“尿酸443.5umol/L”。

二、治疗经过

入院后完善相关检查,胸片显示心肺未见明确异常,腹平片显示双肾多发结石、盆腔静脉石。泌尿系CT显示右肾下组肾盏结石、右肾囊肿。左肾下组肾盏及肾盂结石,肾盂管壁炎性改变,左侧肾盂、肾盏稍扩张、积液。前列腺少许钙化灶所扫层面肝S6、8段囊肿可能性大。排除手术禁忌症,于2021-04-29行左PCNL术。术程顺利,术后予抗感染、止血等对症支持治疗,病情恢复可。现患者造瘘管、尿管已拔除,伤口无明显红肿、渗液。复查腹平片,“左侧PCNL术后”复查,对比2020-04-29X片:现左肾结石较前碎裂、减少。左肾-左侧输尿管-膀胱双J管留置,未见明确折返及断裂等征象;左肾区引流管留置。右肾下盏结石同前相仿。盆腔多发静脉石,同前相仿。5-9患者诉右侧阴囊肿胀,予托高阴囊、抗感染后好转。经请示上级医师今日予出院。

三、治疗效果

患者在我院规范治疗后,病情得到有效控制,左侧腰部的间歇性胀痛情况逐渐好转,至逐渐消失,仍无尿频、尿急、尿痛的情况发生,同时仍无肉眼血尿,患者体温正常,未出现寒战、发热等不良反应,也无腰痛、腹痛情况出现。经过查体,患者生命体征平稳,双肺呼吸音清,腹软,无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。患者的肾造瘘管、尿管已拔除。其他检查均未见异常,治疗效果满意,患者精神状态良好,故同意出院。

【治疗费用】

手术治疗费:11000-13000

检查费:4000-5000

住院费:3000-3500

其他费用:8000-10000

医保报销比例:根据医保类型而定。

四、注意事项

1.患者出院后应遵医嘱继续服药,不能擅自增加药量或者干脆停药。1月后来黄海教授门诊进行复诊,复查彩超、腹平片,视结果进一步治疗。在日常生活中注意阴囊肿胀情况,如有加重或出现其他异常表现,及时返院复查。

2.患者出院后注意多喝水,多排尿,避免憋尿,定期复查小便常规。应改善饮食,多吃清淡、易消化的食物,多食用冬瓜等有利于排尿的食物,多吃蔬菜水果,避免咖啡、浓茶、辛辣刺激及生冷等食品。

3.患者出院后应重视生活管理,注意劳逸结合,避免劳累、熬夜、焦虑等不良因素,注意保暖,避免受凉,保持良好的卫生习惯,可以适当运动但要避免剧烈活动,同时注意保持良好的情绪。

五、个人感悟

肾结石的形成与饮食习惯、身体代谢、气候等诱因有关,尿液中某些成分沉积形成结石分布在肾脏,导致腰部疼痛、排尿困难甚至血尿等症状,严重者可引发继发感染、泌尿系统肿瘤等并发症。若不及时治疗非常影响患者的日常生活,治疗时一般采用手术治疗的方法,一般早期治疗预后良好。

本文中的患者不仅出现了左侧肾结石并左肾积水、右侧肾结石,还有泌尿系感染、右侧肾囊肿、肝囊肿、前列腺增生症伴钙化。该患者疾病情况复杂,治疗难度大,经过手术治疗和药物治疗后逐渐康复,借此提醒广大患者,出现肾结石相关症状时一定要及时就诊,不能掉以轻心。

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