双侧腰部间歇胀痛，警惕肾结石

更新于 2022-08-05 来源：医联媒体

: 黄海主任医师教授 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

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一、初次面诊

患者3年前无明显诱因出现双侧腰部间歇性胀痛，以左侧为主，持续10分钟左右可自行缓解，不向其他部位放射。无恶心、呕吐、大汗淋漓，无血尿，无尿频、尿急、尿痛，畏寒、发热等不适。2020年10月于赣州仁心健康体检中心体检，彩超提示为“左侧输尿管结石（上段6x4mm）伴左肾轻度积水，双肾多发结石（右肾最大10x6mm，左肾最大15x8mm）”，肾功能提示为“尿酸443.5umol/L”，于当地医院就诊，考虑诊断为“左侧输尿管结石”，予口服“结石通片”治疗。服药后自觉腰痛加重，间歇性出现尿中带血块和白色絮状物，频率约2次/月，尿量无明显改变，不伴恶心、呕吐、大汗淋漓，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒发热等不适。因口服药物效果欠佳自行停药，停药后腰痛稍缓解，但尿中带血块和白色絮状物反复出现。3天前患者再次出现左侧腰痛伴尿中带血块，性质同前。遂就诊于我院门诊，拟“肾结石”收入我科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大便如常，小便如上述。双肾区无红肿隆起，肋腰点、肋脊点无压痛，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音。双肾肋下未及，双侧季肋点无压痛，双输尿管行程无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，无及肿块。外生殖器未见异常｛2020-10-07，当地体检中心：彩超显示“左侧输尿管结石（上段6x4mm）伴左肾轻度积水，双肾多发结石（右肾最大10x6mm，左肾最大15x8mm），右肾囊肿，前列腺增生伴钙化，肝小囊肿”，肾功能显示“尿酸443.5umol/L”。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，胸片显示心肺未见明确异常，腹平片显示双肾多发结石、盆腔静脉石。泌尿系CT显示右肾下组肾盏结石、右肾囊肿。左肾下组肾盏及肾盂结石，肾盂管壁炎性改变，左侧肾盂、肾盏稍扩张、积液。前列腺少许钙化灶所扫层面肝S6、8段囊肿可能性大。排除手术禁忌症，于2021-04-29行左PCNL术。术程顺利，术后予抗感染、止血等对症支持治疗，病情恢复可。现患者造瘘管、尿管已拔除，伤口无明显红肿、渗液。复查腹平片，“左侧PCNL术后”复查，对比2020-04-29X片：现左肾结石较前碎裂、减少。左肾－左侧输尿管－膀胱双J管留置，未见明确折返及断裂等征象；左肾区引流管留置。右肾下盏结石同前相仿。盆腔多发静脉石，同前相仿。5-9患者诉右侧阴囊肿胀，予托高阴囊、抗感染后好转。经请示上级医师今日予出院。

三、治疗效果

患者在我院规范治疗后，病情得到有效控制，左侧腰部的间歇性胀痛情况逐渐好转，至逐渐消失，仍无尿频、尿急、尿痛的情况发生，同时仍无肉眼血尿，患者体温正常，未出现寒战、发热等不良反应，也无腰痛、腹痛情况出现。经过查体，患者生命体征平稳，双肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。患者的肾造瘘管、尿管已拔除。其他检查均未见异常，治疗效果满意，患者精神状态良好，故同意出院。

【治疗费用】

手术治疗费：11000-13000

检查费：4000-5000

住院费：3000-3500

其他费用：8000-10000

医保报销比例：根据医保类型而定。

四、注意事项

1.患者出院后应遵医嘱继续服药，不能擅自增加药量或者干脆停药。1月后来黄海教授门诊进行复诊，复查彩超、腹平片，视结果进一步治疗。在日常生活中注意阴囊肿胀情况，如有加重或出现其他异常表现，及时返院复查。

2.患者出院后注意多喝水，多排尿，避免憋尿，定期复查小便常规。应改善饮食，多吃清淡、易消化的食物，多食用冬瓜等有利于排尿的食物，多吃蔬菜水果，避免咖啡、浓茶、辛辣刺激及生冷等食品。

3.患者出院后应重视生活管理，注意劳逸结合，避免劳累、熬夜、焦虑等不良因素，注意保暖，避免受凉，保持良好的卫生习惯，可以适当运动但要避免剧烈活动，同时注意保持良好的情绪。

五、个人感悟

肾结石的形成与饮食习惯、身体代谢、气候等诱因有关，尿液中某些成分沉积形成结石分布在肾脏，导致腰部疼痛、排尿困难甚至血尿等症状，严重者可引发继发感染、泌尿系统肿瘤等并发症。若不及时治疗非常影响患者的日常生活，治疗时一般采用手术治疗的方法，一般早期治疗预后良好。