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常年的多发肾结石易引发肾积水,当尽早手术治疗为好

更新于 2022-08-05 来源:医联媒体

一、初次面诊

杨患者是我的老病人,7天前他来到我诊室,希望能在我院做肾结石的手术,听到杨患者诉求后我询问他详细的情况,杨患者诉其昨天突然出现右侧腰部疼痛,一阵一阵的,剧烈难忍,发作时尿也是血红的,于是去往三甲医院急诊就诊,做了泌尿系彩超,那边医生看了彩超后说是肾结石引起,给我开了美洛昔康口服,吃了药后症状也缓解了。我看了看彩超结果对杨患者说,去年你在我们医院检查时还只是左肾结石、左肾积水,因为没有及时进行手术,现在双肾都出现了结石、积水,所以现在才会出现右侧腰痛、尿血等症状。杨患者也表示后悔,去年出院后见自己没什么事了就没在意,现在想配合医生进行手术治疗,于是我将其以肾结石收住入院。

二、治疗经过

杨患者入院后完善相关检查:尿检B:红细胞 1550个/ul,白细胞 32个/ul。血细胞分析(静脉血):白细胞计数 7.32*10^9/L,红细胞计数 5.20*10^12/L,血红蛋白 153g/L,中性粒细胞百分比 55.1%。急诊肝功、急诊生化A:白蛋白 37.2g/L,肌酐 104μmol/L,二氧化碳结合力 26mmol/L,血清钾 3.96mmol/L,血清钠 140.6mmol/L,血清氯 102.9mmol/L。 CT:左肾体积增大,内见多发不规则高密度结节,较大者位于肾盂-输尿管连接处,约29mm×20mm×36mm,左侧肾盂肾盏明显扩张积液。左肾实质内见数个类圆形不强化低密度灶,大者直径约11mm,边界清。右肾见数个点状高密影,大者直径约5mm。右侧肾盂、输尿管上段壁增厚,右侧肾盂、肾盏及输尿管未见明显扩张积液。膀胱充盈尚可,壁未见明确增厚,内未见异常密度影。前列腺见点状钙化影,原结节样高密影现未见显示。扫及肝S2类圆形不强化低密度灶,直径约3mm。脾脏所扫层面、胰腺、双侧肾上腺形态、大小及密度未见异常。CTA:腹主动脉下段呈瘤样扩张并壁内血肿形成,最宽处直径约41mm,同前相仿;腹主动脉、右肾动脉、双侧髂动脉管壁见多发钙化斑及混合斑块并左侧髂内动脉起始处中重度狭窄。右侧副肾动脉,左肾动脉未见明确异常。根据杨患者的诉求,结合其病史、症状及检查结果,在住院后第二天行左PCNL,术程顺利,术后予心电监护、吸氧;予以头孢呋辛防感染;予以山莨菪碱解痉止痛;予以卡托普利护肾等对症支持治疗,术后观察4天,患者病情逐渐好转,予以出院。

三、治疗效果

术后观察4天,尿常规、血常规等辅助检查较前明显好转,杨患者诉排尿顺畅,左侧肾区伤口无疼痛,无畏寒发热、恶心呕吐,无肉眼血尿、腹胀腹痛,无心悸头晕、手颤气促等不适,精神、睡眠、食纳好,肛门有排气。体查:左侧肾区伤口无红肿、发热。生命体征平稳,心肺未见异常。双侧肾区无叩击痛,双侧输尿管行程无压痛,膀胱区无压痛。术后杨患者的病情较前好转不少,予以出院处理。

【治疗费用】

手术治疗费:10000-11000

检查费:1000-1500

住院费:2500-3000

其他费用:6800-7500

医保报销比例:30%~40%

四、注意事项

1.患者要注意少吃辛辣刺激性食物,要清淡饮食,多吃水果蔬菜,多喝水以助细小碎石的排出,进行适当的运动,增强体质;

2.患者要严格按医嘱进行服药,保持积极治疗的心态,若出现皮疹、头晕等不适症状不要惊慌,应及时进行随诊;

3.建议患者定期复查血尿常规及肝肾功能,监测泌尿系情况,并于术后1个月时拔除左侧输尿管双J管;

4.患者需时刻注意尿道口的卫生,保持清洁,以防止出现尿路感染,出现尿痛、血尿等复发症状应及时就医诊治。

五、个人感悟

肾结石患者在临床上多表现为腰部疼痛,疼痛程度与结石的大小和位置有关,疼痛过后部分患者会出现肉眼可见的血尿,其余大多表现为镜下血尿,或多或少出现尿路感染,若治疗不及时,长此下去,就会并发肾积水甚至影响肾功能。

本案例中的杨患者查出结石一年有余,其症状、体征及检查均符合手术指征,但杨患者却因其个人的疏忽未及时进行手术治疗,导致病情复发加重,医生也表示无奈。幸杨患者就医后,积极配合医生进行手术治疗,术后其病情明显好转,作为医生也深感欣慰。

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