肾结石，输尿管镜碎石取石术恢复好

更新于 2022-08-05 来源：医联媒体

: 黄海主任医师教授 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

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一、初次面诊

患者2月余前无明显诱因出现左侧腰痛，表现为阵发性绞痛，无伴尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹胀、腹痛，曾在当地医院就诊，予“打针、吃药”等治疗后症状缓解，后未予重视。2020-03-11患者因“行右眼白内障手术”我院住院治疗，CT示：双肾结石，右侧最大者直径约9mm；左肾最大者直径约7mm。查体：双肾区无红肿隆起，肋腰点、肋脊点无压痛，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音。双肾肋下未及，双侧季肋点无压痛，双输尿管行程无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，无及肿块。现为求进一步治疗，遂至我院门诊就诊，拟“双侧肾结石”收入我科。

二、治疗经过

入院后，患者继续完善了相关以明确诊断。乙肝三对：乙型肝炎病毒表面抗原阳性（+)，乙型肝炎病毒e抗体阳性（+)，乙型肝炎病毒核心抗体阳性（+)。2021年4月6日行膀胱镜检查，见膀胱感染，予留置右侧输尿管双J管，给予益保世灵进行抗感染治疗。2021年4月7日泌尿CT检查显示双肾下组肾盏见点状、小结节状高密度影，较大者位于右侧。腹部的X线摄影显示右肾、右输尿管及膀胱区可见一双“J”管影，未见明确折返及断裂征象。排尿性膀胱尿道显影显示右侧肾盂、肾盏扩张积液，杯口变钝，左侧肾盂、肾盏未见扩张积液，杯口形态正常。

患者右侧肾结石并肾积水诊断明确，考虑到保守治疗差，建议通过手术进行治疗。分析各种手术的优劣势后，最后选择输尿管镜碎石取石术。该技术利用泌尿道的自然腔道，无需建立其他创伤性通道，创伤小、恢复快、疗效好（优于ESWL), 临床应用前景广阔。患者继续完善血常规、血生化、凝血、心电图和肝肾功能等术前相关检查，排除绝对手术禁忌症后，于2021-04-11行“右输尿管软镜右肾结石碎石取石术”，术后留置右侧输尿管双“J”管，予留置导尿，术后予心电监护、中流量吸氧、注射用头孢曲松钠抗感染，5%葡萄糖氯化钠补液等对症支持治疗，患者生命体征平稳，一般情况可，无明显不适，于2021-04-12拔除尿管。

三、治疗效果

患者经右输尿管软镜右肾结石碎石取石术治疗后，术后生命体征平稳，无明显不适，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无心悸、气促，腰背部无疼痛，可自行排小便，无尿频、尿急、尿痛，大小便无明显异常。查体：双肾区无红肿隆起，肋腰点、肋脊点无压痛，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音，双输尿管行程无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，未触及肿块。

手术治疗费：11000-13000

检查费：7000-8000

住院费：1100-1300

其他费用：4000-5000

医保报销比例：40%~50%。

四、注意事项

1.患者体内右侧输尿管留有右侧输尿管双J管一根，需要在术后1个月时回院复查并拔除，回院复诊处理左侧肾结石；建议定期复查监测泌尿系情况。

2.按时服药，遵嘱服用，若有不适，及时就诊，出院后一周我科门诊复诊复查尿检。

3.日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000m以上，至尿液清亮为宜。多吃蔬菜、水果，尤其是柑橘类食物。摄入适量的低脂乳制品及少量动物蛋白，减少钠、蔗糖、果糖等物质的摄入，避免食用高草酸食物。

4.日常适度进行运动，注意控制体重，规律作息。

五、个人感悟

结石的形成过程是某些因素造成尿液中成石物质浓度升高或溶解度降低、过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。当出现肾绞痛和感染时应立即处理。感染患者应及时应用抗生素治疗，必要时可行肾穿刺引流。肾绞痛患者轻度疼痛可服用非甾体类镇痛抗炎药物，配合解痉类药物治疗，疼痛剧烈可注射哌替啶镇痛。双侧输尿管结石合并梗阻无尿患者，应立即进行手术治疗。

本案例的患者，因2月余前无明显诱因出现左侧腰痛，表现为阵发性绞痛，予“打针、吃药”等治疗后症状缓解，后未予重视，现为求进一步治疗来医院就诊，在门诊患者积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断患者为肾结石。经右输尿管软镜右肾结石碎石取石术治疗后明显好转，同时嘱咐患者需注意观察病情、定期复查，以及保持健康的生活习惯，适当锻炼，调整饮食。

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