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双肾多发结石需个体化治疗

更新于 2022-08-05 来源:医联媒体

一、初次面诊

4月的天气暖暖的,让人懒洋洋的,早早来到诊室换好衣服,接诊一位中年男性患者,患者自诉3月前发现双肾结石,未在意,为寻求进一步诊治挂号就诊,否认传染病史,简单查体暂未发现异常,双肾区无红肿隆起,肋腰点、肋脊点无压痛,双肾区无叩痛,双肾区未闻及血管杂音,双输尿管行程无压痛,膀胱区无膨隆。完善泌尿系CT影像诊断显示双肾多发结石,并右肾盂肾盏轻度扩张积液,前列腺增大、钙化,结合患者的症状以及实验室检查结果,我支持诊断为肾结石、泌尿系感染。

二、治疗经过

患者详细地给我讲述了他的疾病的经过,3月前体检时发现双肾结石,未在意,寻求进一步诊治来我院,结合前文的实验室检查诊断为肾结石、泌尿系感染。立即予以完善术前常规检查,于2021-04-18 在全麻下行输尿管软镜右肾碎石取石术+右侧输尿管支架管置入术,术程顺利,术后予抗感染、止血等对症支持治疗,病情恢复可。复查血常规、尿常规无明显异常。住院1周后予以出院,1月后拔除双J管,未见不适,不适随诊。

一般来说,肾结石的治疗包括以下:1.药物治疗:1)肾绞痛一般采用非甾体类抗炎药如吲哚美辛或双氯芬酸钠等,他们具有中等程度的镇痛作用;2)排石治疗:双氯芬酸钠栓剂肛塞减轻尿管水肿等;2.手术治疗:1)体外冲击波碎石术:适用于结石直径未5-20mm的肾盂以及中上盏结石;2)经皮肾镜碎石术:适用于直径大于等于20mm的结石;3)输尿管镜碎石取石术:适用于直径小于20mm的肾结石,或者应用体外冲击波碎石术失败的输尿管上段结石或停留时间较长的嵌顿性结石;4)开放式手术,由于开放手术创伤较大,该类手术在临床中显著减少。

三、治疗效果

针对患者的情况,我采取手术治疗输尿管软镜右肾碎石取石术+右侧输尿管支架管置入术、药物治疗如左氧氟沙星抗感染等措施,患者手术顺利,未诉无腰痛,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,暂无寒战、发热,查体显示生命体征平稳,复查血常规、尿常规无明显异常,住院5天后予以出院。1月后双J管安全拔除,患者未诉特殊不适,予以门诊随访,定期复查,不适随诊。

治疗费用】

手术治疗费:12000-13000

检查费:6000-7000

住院费:1000-1100

其他费用:6000-7000

医保报销比例:40%~50%。

四、注意事项

注意事项包括:

1.遵医嘱定期门诊复诊,复查尿常规,遵医嘱用药以及关注药物不良反应;

2.注意休息,多饮水,保持每日尿量在2000ml以上;

3.日常适度运动,注意控制体重,规律作息

4.日常监测:既往有过肾结石的患者需要定期复诊,若有腰痛、肉眼血尿等不适,需要及时就诊检查尿常规以及影像学检查,明确病因后积极治疗;

预防:注意调整生活方式,如适度饮水,调节饮食结构、甲状旁腺功能亢进以及高尿酸血症的患者积极治疗原发病等有助于肾结石的预防。

五、个人感悟

1.肾结石是由尿液中的一些成分在肾脏形成的结石,从而导致患者出现一系列症状,如腰痛、血尿,少数患者甚至出现自行排出小结石,由于结石的大小以及部位等的不同,因此对于肾结石的治疗需要实施个体化治疗,一般预后良好。

2.本文的主人公中年男性患者查出结石后未及时治疗诱发感染,好在经过治疗康复,提示发现不适及时就诊的重要性。

3.我们作为医生,要做好肾结石的科普,缓解患者的焦虑和不安,使得患者早就医早治疗早康复。

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