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周利军 副主任医师 大同煤矿集团有限责任公司总医院 感染科
结核病在中国可谓是高发国家之一，跟印度相当，全球结核病患病率位居第二。对于一些经济落后、医疗卫生条件相对较差的边缘地区，是中国肺结核病多发地段之一，诊断肺结核的金标准是痰中找到结核杆菌，但临床工作中3次痰涂片抗酸杆菌的阳性率得出的结果仅是25.51%，不容乐观。对于结核病我们该怎么办呢？支气管镜或经皮肺组织活检均属于有创检查，很多患者会接受，所以通过外周血找出早期治疗肺结核的检查方法是很急要的，如果没有一个确切的方法治疗，那么我们的生命安全就没有保障。
结核病是由什么感染引起的呢？为什么它会在人体免疫力低下的时候入侵人的身体然后在体内迅速繁衍？这都是值得深思的问题。它不仅可以引起机体等一系列功能下降，而且会产生一些特异性以及炎症反应。目前，国内外针对痰培养阴性的肺结核患者的诊断都存在者一定的延误性，严重的影响了肺结核的治疗。当结核菌入侵机体后，巨噬细胞就会增殖，向结核菌聚集，杀灭结核菌，同时T淋巴细胞产生大量的细胞因子，免疫反映进一步加剧，红细胞沉降率升高。
白细胞以及中性粒细胞也会增加，但是从本试验可以看出，痰结核菌培养的阴性组与阳性组比较，其阳性组的红细胞沉降率明显高于阴性组，差异存在统计学意义。研究显示患者的红细胞沉降率会随着抗结核治疗的而逐步下降。因此，红细胞沉降率可以作为评估结核活动期以及疗效的一个重要的指标。机体的正常免疫应答有赖于各种免疫细胞，通常情况下，结核病患者体内免疫反应高，所以红细胞沉降率增高，通过抗结核治疗，随着免疫反应的降低，红细胞沉降率逐步下降。因此，红细胞沉降率可以作为评估结核活动期及疗效的有效指标。
近年来，结核病发病率上升，由于经济水平、卫生条件、生活习惯等差异及几十年来不规范的单药抗结核治疗和不充足的疗程，而且抗异烟肼株日趋增多，导致了目前结核发病的不典型，确诊困难。活动性肺结核病患者，痰菌阳性患者病情相对严重于阴性组患者，CRP、红细胞沉降率等检查可以作为结核病病情评估及疗效判断的指标，血常规检查提示是否合并感染，但结核病期的判断价值有效，合理的组合检验项目，不仅节省卫生资源，对疾病的早期诊断及正确知道临床诊疗工作都是非常有利的一方面。
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