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张帅 副主任医师 山东大学齐鲁医院 关节外科及运动医学科
首先腰椎穿刺术又称“腰穿”，定义是用腰穿针从腰椎间隙刺入到腰池里，从而来测定脑脊液的压力，同时收集脑脊液来进行临床检测的一种技术检查手段。腰穿的适应证有以下两种:
1.诊断性穿刺，是对中枢神经系统的炎症性疾病的判定与鉴别判定，脑血管意外的判定与鉴别判定等。
2.治疗性穿刺是对中枢神经系统的疾病需要椎管内补药、进行麻醉和椎管显影。
腰穿的操作方法:
1.穿刺的前期准备:用消毒好的腰穿包，进行局部消毒物品。对不清楚的患者，要对他说明腰穿的目的和方法，减轻他的紧张情绪，配合合作，必要的时候手术前应使用镇静剂。
2.寻找好体位，患者枕侧卧位等，让椎空隙张开以便于腰穿。
3.消毒需进行严格的无菌操作技术。
4.穿刺点腰穿一般在腰3～4椎间隙进行。
5.进行麻醉时需要用麻醉剂麻醉，等充分麻醉之后再拔针。
6.当进针到左手固定的穿刺点，右手抓腰然后进行穿针，并将穿刺的针碾转或稍做深浅的调节。
7.测量血压以及放药液在穿刺成功以后，让患者自然放松，当压管不上升时读数就是所测得的压力值。
8.注意拔针的时候将穿刺针芯插入到针体内，然后一齐拔出。
9.手术完毕后让患者去枕头平卧4～6小时，以免引起腰穿后头痛。
腰穿的注意事项：
①穿刺针一定要直，针体与针芯型号要匹配，针尖要锐利，不能带钩；穿刺针的型号、粗细的选择根据患者的具体情况来。
②腰穿针的时候患者应侧卧位姿势并要准确，进针方向与穿针方向要准确，这是腰穿可不可以成功的关键。
③当穿刺针进入到蛛网膜下腔之后，拔出针芯的时候一定要慢，如果遇到颅内压过高，脑脊液会呈喷射状流出时，要飞速把穿刺针拔出来，以免脑脊液在短时间内大量流走。
④有时候因脑脊液的某些病变不能滴出来，可以在接注射器后轻轻抽吸一下，多的话可以抽出来。
⑤腰穿操作的全过程均应严格按照无菌操作程序进行，不然哪一个环节都可能是造成感染的主因。另外，一定注意不要把滑石粉、酒精、棉花纤维、皮肤消毒剂等注入到针鞘内，以防发生并发症。
总之，腰穿针对于患者来说需要注意的事项较多，不管医护人员还是患者都要特别注意，紧听医生的嘱咐。
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