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蒋卫民 主任医师 教授 复旦大学附属华山医院 感染病科
什么是肝裂？肝裂又称为肝破裂，它是腹部创伤的常见病，尤以右肝最为常见。肝脏位于横膈膜右侧和肋骨深部，容易受到外部暴力或尖锐器械的伤害，导致破裂出血。当肝脏因病变而肿大时，更容易受到外力的伤害。严重失血性休克常发生在肝损伤后，胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎及继发性感染。以下具体来了解什么是肝裂？
什么是肝裂？
肝裂的临床表现有以下两种：
1、骨膜下的肝破裂：只有右上腹痛可辐射至右肩及背部，肝钝边界增大。
2、完整的肝破裂：以失血性休克为特征，腹痛明显，腹肌紧张，压痛和反跳痛，因血和胆汁流入腹腔和腹膜而刺激;随着活动的迟钝，肠鸣音消失，可通过腹腔穿刺抽出混有胆汁的血液。偶尔，血液通过胆道进入消化道，并可能出现呕血或柏油大便。
肝裂的治疗
1、外科治疗：暂时控制出血，尽快查明伤情。一旦手术决定，腹腔应该迅速打开，尽量控制出血时间。然后根据肝损伤的情况，选择合适的手术方法。
2、非手术治疗以保守治疗为主，但保守治疗要符合非手术治疗指征：入院时神志清楚，能正确回答医生提出的问题，配合体检；血流动力学稳定，收缩压大于90mmHg，脉搏率低于100次/分；没有腹膜炎的迹象；B超或CT检查证实肝损伤较轻(I~II度)；没有发现其他内脏损伤。
3、在保守治疗过程中，还必须明确以下两点：一是输注或输血300~500ml后，血压和脉搏率迅速恢复正常，保持稳定，二是反复b超检查，肝损伤稳定，腹腔内血量无逐渐增加或减少。
注意：当非手术治疗指征不准确或不确定时，必须谨慎使用。
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