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张帅 副主任医师 山东大学齐鲁医院 关节外科及运动医学科
阿司匹林是一个具有一百多年历史的古老药物，由于其在消炎，解热止痛，心血管保护，抗肿瘤等多个方面都具有特殊的疗效，而且阿司匹林还具有抗血小板凝聚的作用，所以其在骨科抗凝领域也是占有一席之地的。伴随着骨科界对血栓栓塞症的认知慢慢深入研究，骨科同仁对骨科手术后血栓的预防更加重视。多种抗凝药物就这样应运而生，阿司匹林这一古老药物也被列为骨科抗凝选择药物之一。但是，阿司匹林作为骨科抗凝措施的一部分问题是否合适一直处在争论中，没有得到一个明确的结果。
小剂量的阿司匹林仅抑制凝血酶的合成，而大剂量的阿司匹林不仅抑制凝血酶的合成还抑制前列腺素的合成。前列腺素是一类旁分泌激素，可以导致疼痛、炎症、体温升高。凝血酶可以诱导血小板聚集形成血栓。因此，小剂量阿司匹林(小于100mg/d)可以通过降低血栓风险而降低心血管疾病的发生几率。小剂量阿司匹林也因此被应用于外科手术尤其是关节置换术后预防血栓的形成。
外科出血并发症是骨科医生最为关心的问题。无论是现在还是过去的美国骨科医师协会指南都特别强调出血并发症的重要性。在美国骨科医师协会看来,美国胸科医师协会对于出血并发症的重视程度不够，从而影响了其对药物的选择，最终导致血栓风险及出血风险平衡的误判，这是导致两个指南不统一的又一重要原因。
早期关于阿司匹林的研究样本量比较小，实验设计也存在很多缺陷。分析现代的研究结果，包括:：随机对照临床实验以及荟萃分析，阿司匹林在降低骨科大手术血栓栓塞症发生率方面并没有优点。同时，这些实验也没有发现阿司匹林应用于抗凝可以降低出血并发症的现象。目前美国胸科医师协会与美国骨科医师协会已经达成共识，可以选择阿司匹林作为血栓预防药物使用。当前的外科手术改善计划中，不赞成单独应用阿司匹林作为抗凝药物使用，但是对于简单的全膝关节置换术患者，有其他抗凝药物禁忌的全髋关节置换及髋关节周围骨折患者，可以选用阿司匹林联合下肢静脉泵作为联合抗凝的一部分，这一共识达成，医学界的发展脚步又向前迈了一步。
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