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齐殿君 副主任医师 副教授 中国医科大学附属第一医院 普通外科
代谢性酸中毒是一种由于细胞外液中的氢离子数量上升或者HCO3~数量减少而所引起的酸性代谢产物生成增加的人体疾病。代谢性酸中毒的病因主要分为高AG正常氯型和正常AG高氯型代谢性酸中毒。其中高AG正常氯型代谢性酸中毒的患病原因中包含乳酸性酸中毒，酮症酸中毒，药物或者毒物所导致的代谢性酸中毒以及尿毒症性酸中毒。
一、高AG正常氯型代谢性酸中毒
1.酮症酸中毒
酮症酸中毒是由于人体内积聚了过多的乙酰乙酸和β~羟丁酸物质，通常病发位置在人体细胞外液中，如果病情持续恶化，就会伴随出现人体内胰岛素降低，而且生长激素等其他激素会出现不同程度的上升，从而导致患者发生酮症酸中毒。
2.代谢性酸中毒
这一类型主要是药物和有毒物质所引起的代谢性酸中毒，其中药物和有毒物质主要以水杨酸类和醇类的有机化合物为主，甲醇，乙醇和异丙醇等属于常见的醇类有机化合物，服用假酒的人甲醇中毒的风险最高。
3.乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒是导致人体患上代谢性酸中毒的主要原因之一。通常情况下普通人的血液中乳酸的含量为1~2mmol每升，属于较低的乳酸水平，一旦血液中乳酸含量超过4mmol每升，即乳酸水平过高，就有可能被诊断为乳酸性酸中毒。
其中临床上把乳酸性酸中毒分为A,B两种类型。
第一种A型：人体急性缺氧是人体患A型乳酸性酸中毒的主要原因，例如癫痫发作，剧烈哮喘等都可能导致人体组织代谢明显过快，随即人体出现高代谢的状态，从而导致患A型乳酸性酸中毒。
第二种B型乳酸性中毒，主要是由一些常见疾病，某些遗传性疾病或药物所导致的。
4.尿毒症性酸中毒：
尿毒症性酸中毒一般发生在慢性肾功能衰竭的患者身上，但是这种尿毒症性酸中毒的发展较为缓慢。
二、正常AG高氯型代谢性酸中毒
这种情况下发生的代谢性酸中毒，是由于肾脏或肾外的HCO3~发生了丢失的情况，又或者尽管患者得肾小球过滤功能相对正常，但肾小管的H分泌减少所引起的。然而其实不管是HCO3~丢失或是肾小管单纯的H分泌减少，其造成的结果都是HCO3分泌过少，伴随着血液中缺乏其他有机阴离子的积聚，从而导致Cl~水平相应上升。
目前医学上对于代谢性酸中毒的治疗原则是坚持先针对基本病因着手治疗，然后进行对症下药。就目前的医疗手段而言对于代谢性酸中毒的患者会采用病因治疗，碱性药物使用以及并发症的治疗这三种手段，通常情况下会对严重的正常AG高氯性代谢性酸中毒的患者使用碱性药物进行治疗。
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