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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
痔疮在临床上主要有三类：内痔、外痔以及混合痔。对于内痔患者而言，最为显著的特点是出血，随着病情的不断发展会有疼痛、脱出的症状出现。而对于外痔患者，多数无明显感觉，只有在出现炎性外痔或是急性血栓外痔时，有比较强烈的疼痛感。当痔疮患者有肛门疼痛但是不出血的情况时，主要考虑是外痔或是混合痔，内痔的情况是比较少见的。
痔疮不出血但是疼痛
临床上，对于急性血栓或是炎性外痔患者而言，是比较容易发生疼痛症状的。除此之外，四期痔疮患者也容易在发生嵌顿时，伴随有较为强烈的疼痛感。
若患者为急性血栓外痔，其血栓较大，摸起来较硬，此时最好是可以对病变局部打麻药，去点皮后将血栓取出，这样能够得到立竿见影的缓解疼痛的效果。若血栓不是很大或疼痛症状不明显，患者可采用保守疗法缓解症状。如用高锰酸钾坐浴的同时加外涂马应龙麝香痔疮膏，从而来达到清热解毒、凉血止血、活血化瘀的效果。必要时也可同时服用一些具有清热解毒、活血化瘀的中成药，来更好的加速症状的消除。
若痔疮病变部位的红肿症状比较明显，主要考虑是炎性外痔。对于这类情况，可通过服用抗生素的方法来缓解疼痛。由于痔疮部位的主要成分是血管，具有很好的抗感染能力，因此患者只有在明确是由于炎性外痔而引发的疼痛症状时，才使用抗生素加以治疗。
痔疮止痛药
痔疮患者发生疼痛时，可使用的止痛药主要有局部用药以及口服用药。局部用药时，可采用高锰酸钾温水坐浴的方式来更好的清洁和解除血液循环，缓解这种疼痛，临床主要包含有血栓和炎性外痔引起的疼痛，对缓解疼痛问题具有一定的作用。
患者也可对局部涂抹一些药膏，如太宁乳膏、利多卡因凝胶等，其含有一定的麻醉剂成分，对于缓解患者局部疼痛症状也有一定的作用。必要时也可口服一些止痛药，来有效缓解患者的疼痛感。
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