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陈为 主任医师 教授 广州中医药大学第一附属医院 颅脑科
高血压是一种慢性且很危险的疾病，部分高血压患者私自停药，造成血压波动大，出现脑出血的风险就越高。高血压脑出血发病急，病情较严重，如果有手术指征的患者出现大量脑出血，还不进行手术，可能会因为延缓治疗危及生命。
高血压性脑出血的手术指征是什么？
如果高血压脑出血患者出血量比较少的，做保守治疗就可以了，不需要做手术。常规的手术指征主要是指患者的出血量大于三十毫升，在大脑半球大于三十毫升，小脑半球大于十毫升，中线在大脑半球移位超过一公分，出血量在三十毫升以上，患者可能就要手术，开颅清除血肿。
因此，并不是每一位患者都需要做手术，做手术是有一定的指征才做。这个指征通过CT检查发现脑出血的量多少，还靠考虑患者年龄的大小、耐受力不同这些情况。
有时候，年纪大的患者可能五十毫升以上，都不用做手术也可以熬得过，但是年轻的患者三十毫升以上就要做手术，这都是通过手术指征决定的。
高血压性脑出血有哪些手术方式？
一旦确认高血压脑出血患者需要做手术治疗，会有不同的手术方案。比如患者的出血量在二十到三十毫升，或者是四十毫升，出血在非重要部位的，可以考虑采用钻孔引流，这是一种相对微创的治疗方法。
如果患者出血量很大，超过四十毫升以上，中线有移位的，已经出现一边瞳孔散大，出现脑疝，可能需要开颅清除血肿，把这骨头去掉，做去骨瓣减压、内外减压术。
如果在脑干的重要部位出血，手术方式的选择又不同。一般是考虑手术切开，把脑干的血肿清除，这样可能能挽救患者的生命。但是现在有一种新的微创的治疗方法，在脑干部位的出血也可以通过钻孔置管引流，损伤小一点、恢复快一点，是不同的引流方法，可以把血排出体外。
此外，高血压性脑出血的患者不必太过担心手术，任何手术都会有一定的风险，医生会根据患者自身的健康状况、血肿的部位及出血量等因素进行综合评估，才会进行手术。
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