中秋节前夕，中山大学孙逸仙纪念医院的手术室灯火通明，一台高难度的乳腺癌手术正如火如荼进行。“将机器人镜头擦干净，我们继续手术。”苏士成教授坐在机器人操作台前耐心地指挥着手术进程，待镜头归位后又开始操纵起机器人手臂，一点一点为患者进行手术。
据悉，这是华南首例乳房无痕化“机器人辅助乳房NSM（保留乳头乳晕皮下全切）及DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）乳房重建术”，被称为“乳腺外科的珠穆朗玛峰”，创伤小、恢复快，对乳腺癌“斩草除根”的同时，还能用腹部赘肉再造一个形态自然的乳房！
入院检查：肿块大但未侵犯乳房皮肤
邝女士（化名）今年53岁，确诊为左侧乳腺癌，由于肿瘤体积较大，当地医院建议邝女士进行乳房全切术。确诊后的邝女士心理压力巨大，正值知命之年的她不想失去乳房，渴望继续享受高质量生活。随后慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，希望能帮她战胜乳腺癌的同时，保持住自然的乳房外形。
入院后，逸仙乳腺外科团队迅速为其评估病情。经评估，邝女士肿瘤侵犯范围较大，但幸运的是影像学结果显示其乳房皮肤未受侵犯。
与此同时，邝女士表达了“用自身赘肉再造做一个外观好、手感柔软的乳房，手术损伤越小越好”的想法。苏士成教授与团队进行细致研究，发现能满足邝女士正是乳腺外科乳房重建领域最顶尖、最先进的技术，被誉为“皇冠上的明珠”——DIEP乳房重建手术。
制定方案：巧用腹部赘肉再造乳房
DIEP乳房重建术，是通过转移来自患者腹壁下动脉穿支区域的皮肤和脂肪组织来重建乳房。苏士成教授介绍，“利用腹部柔软的‘肉肉’再造后乳房外观佳，手感柔软真实，接近真实的乳房形态，也同时实现了腹壁整形的目的，去除了‘小肚腩’。相较于假体等植入物，自体组织移植不存在异物排斥反应等问题，术后安全性更高。”
经苏士成教授、李顺荣副教授、朱李玲副教授及其团队的充分术前讨论，为更好符合邝女士的需求，逸仙乳腺团队制定了机器人辅助乳房NSM及DIEP乳房重建手术方案，采用最先进的机器人微创手术技术皮下切除乳房并利用患者下腹部多余的组织再造乳房，在维持乳房表面无痕化的同时进行乳房重建，提高手术的精确性和安全性，减少手术损伤。
邝女士一听方案，毫不犹豫答应下来了，并满意地说道：“这样的手术方案正是我想要的！”
开展精细手术：拆“东墙”补“西墙”
“邝女士本身血管条件差，传统的DIEP手术难度较高。”朱李玲副教授介绍道，“DIEP手术操作精细、难度极大，结合患者减少损伤的需求，那更是难上加难。”不过，在逸仙乳腺外科团队的协同配合下，机器人辅助乳房NSM及DIEP乳房重建术顺利完成！手术总共时长8小时，其中血管断流时间1小时，并且此次手术使用了双侧蒂皮瓣，提高了皮瓣血供的安全系数。
“DIEP乳房重建术中，血管蒂的长度就是一个影响手术成功的重要因素。”中山大学孙逸仙纪念医院李顺荣副教授表示，机器人微创技术的运用，使乳房表面无痕化，取血管蒂的方式更微创化，腹壁损伤更少，在对腹壁结构破坏少的前提下，手术进一步减少了患者术后腹壁疝形成的概率。
术后三位教授前往病房查看了患者的皮瓣血运、伤口情况及引流情况，邝女士术后恢复快，伤口愈合良好。“我对这个手术非常满意，一觉醒来，癌变的乳房已经变成漂亮的乳房，表面也没看到伤口，逸仙乳腺团队真的很专业！”邝女士惊喜地说道。
无痕乳房重建术知多D
中山大学孙逸仙纪念医院院长助理、乳腺腔镜中心主任苏士成教授称，本次创新性地利用机器人辅助技术行乳房全切加DIEP重建手术，具有三大优势：
优势一，机器人机械臂可模仿人的手腕动作，体积小，方便进入更为深入的狭小空间，能灵活进行手术操作，对患者的损伤更小，进一步提高了手术的精确性和安全性。
优势二，机器人系统下的手术视野能达到20倍的放大效果，就像用“显微镜”做手术，肿瘤、血管、神经、韧带等重要结构在腔镜下一览无余，比开放手术视野更开阔更清晰，更能减少对周围组织的额外损伤，譬如，在取血管蒂的时候，就能在腹部最大程度获取全长血管蒂，为乳房重建手术的成功奠定基础。
优势三，机器人辅助的乳房NSM加DIEP乳房重建术为患者保留了自然的乳房外观，能促进术后恢复，提高术后生活质量。这一技术的不断进步将使更多乳房缺损较大的乳腺癌患者受益，为患者提供更多的选择。
据了解，中山大学孙逸仙纪念医院已创新开展了腔镜术中导航保乳乳腺癌手术、根据解剖结构腔镜下背阔肌肌瓣转移修复术等，探索出逸仙冷刀分离皮瓣法等特色技术。“近年来，我院注重手术技术的更新迭代，腔镜技术及机器人技术等微创技术已广泛运用于乳腺癌手术治疗中。”中国科学院院士、中山大学孙逸仙纪念医院院长宋尔卫如是表示，我们的目标是不断提升肿瘤切除的精准性，最大程度保留乳房外观形态自然，达到乳房表面完全无痕化的微创手术效果，最大程度地提升乳腺癌患者术后生活质量！
苏士成教授准备开始机器人手术
李顺荣副教授（左1）及朱李玲副教授（左2）团队正在为患者手术
术后，乳腺外科专家团队为患者查房
患者为乳腺外科专家医护团队赠送锦旗
【专家简介】
苏士成，主任医师/教授/研究员，任中山大学孙逸仙纪念医院院长助理，乳腺腔镜中心主任等职务。兼任中国医师协会外科医师分会乳腺外科专家工作组副组长、广东省抗癌学会副理事长、全国高等学校五年制本科临床医学专业《外科学》编委等学术兼职。特长是乳腺癌精准微创手术和免疫治疗。他首先提出“乳房表面完全无痕化”微创手术理念，创伤少，恢复快。首创腔镜术中导航保乳乳腺癌手术，利用术中导航系统精准定位肿瘤范围。重建切口远离植入物，基本消灭了“植入物感染”既往常见的并发症。推广“逸仙冷刀分离皮瓣法”，极大缩短手术时间，彻底消除了“皮瓣坏死或穿孔”既往常见的并发症。对于乳房缺损较大的患者，提出“根据解剖结构腔镜下背阔肌肌瓣转移修复术”，消除既往背阔肌手术差不多10厘米切口，引流少、疼痛少、恢复快。每年主刀乳腺癌腔镜/机器人微创手术（4级手术）超过300台，是全球开展这类手术最多的专家之一。他创办领导国内首个乳腺腔镜中心，每年中心乳腺癌微创手术超700台，处于国际领先水平。获得人民日报“国之名医”、首届钟南山青年科技创新奖、首届医学领域科学探索奖、全国十大医学创新专家等重要奖项。
李顺荣，副主任医师/硕士生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院乳腺外科行政副主任。任广东省医疗行业协会乳腺病整形修复分会主委、广东省医疗行业协会乳腺分会副主委、中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员、广东省医师协会乳腺病分会委员。毕业后长期工作于临床一线13年，擅长外科高难手术，对于四期转移性乳腺癌的规范系统治疗，局部不可手术病灶的根治性手术治疗，多重耐药性乳腺癌综合治疗有多年临床实践经验。擅长乳腺微创手术：单发，多发，巨大乳腺良性肿瘤微创切除，至今已完成超过5000例；乳腺癌诊断：曾为乳腺诊断部负责人，熟悉各种影像诊断及活检技术；乳房整形：乳头矫正，缩乳术，提乳术，各种入路的隆胸手术；乳腺癌手术：保乳术，各种根治术，包括各种高难度乳腺癌手术及切除后修复；乳腺重建术：假体植入重建，带蒂肌皮瓣重建，游离皮瓣重建；真空负压抽吸脂肪填充重建乳房，硬胸壁重建；并发症手术：上肢淋巴水肿Groin瓣的移植。并在国内外核心期刊发表论文十余篇，其中第一作者及通讯作者发表SCI论文10篇。2017年在Las Vegas的ASBS年会上展出肉芽肿性乳腺炎的灌洗治疗Poster。
朱李玲，副主任医师/硕士生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院乳腺整形科主任，中国医药教育协会乳腺疾病青年委员会副主任委员，广东省医疗行业协会乳腺病整形修复管理分会副主任委员兼秘书长，中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会 委员兼秘书，美国Yale University 生物信息学访问学者，Bard植入式静脉输液港系列手术课程讲师，Bard乳腺微创诊疗标准化及手术培训班培训专家。进修学习：美国 宾夕法尼亚大学附属医院，师从Liza Wu，游离皮瓣技术，乳房重建；美国 Miami Breast Center，师从 Rogers Khuri，脂肪移植重建乳房；美国 MD Anderson，师从俞培荣，游离皮瓣技术，肿瘤修复。专业代表性成果：《Axillary Lymphadenectomy in Sentinel Lymph Node-Positive Breast Cancer》Ann Surg Oncol.代表性手术：开展乳腺癌外科治疗及综合治疗腔镜隆乳技术显微外科技术掌握悉各种影像诊断及活检技术常规开展乳房微创手术，保乳术、缩乳保乳术乳腺癌术后假体重建术、带蒂皮瓣、游离皮瓣技术，主要手术包括乳房即时重建、乳房延时重建、巨大胸壁缺损修复手术；3D胸骨打印，前胸壁重建。
（通讯员：刘文琴、黄睿、刘志瀚）
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