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高君 主任医师 副教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
肝腹水是指肝脏疾病导致腹腔内大量积液。治疗肝腹水的目标是控制病情、缓解症状、减少并发症和提高生活质量。具体的治疗方法如下：
1.药物治疗：药物治疗是肝腹水患者的首要治疗方法，主要是使用利尿剂。常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和襻利尿剂。噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻、速尿等可通过抑制肾小管对钠的重吸收，促进水和钠的排泄。但由于噻嗪类利尿剂的作用逐渐减弱，因此常需与襻利尿剂联用，如襻利尿剂斯皮垂诺等，可提高利尿效果，从而减少腹水积聚。此外，抗生素可以用于防治细菌感染。其他辅助治疗还包括口服低盐饮食、低蛋白饮食、饮食中补充适量的维生素和矿物质等。
2.腹腔穿刺：腹腔穿刺是一种常用的治疗肝腹水的方法。通过在腹部注射镇痛剂后，用细针穿刺腹腔进行液体排除。穿刺可以提供即时的症状缓解，但仅仅是暂时的治疗方法，需要定期重复操作。腹腔穿刺的并发症包括肠穿孔、出血、腹腔感染等，因此需要在专业医生的指导下进行。
3.植入TIPS：TIPS是经颈静脉或股静脉进行插管，将门静脉和肝静脉连接起来，形成人工分流通道。TIPS的主要作用是减轻门腔静脉压力，促进肝血流的畅通，从而减轻肝腹水的形成。TIPS是一种介入治疗方法，在适当的患者选择和技术条件下，具有一定的疗效。
4.肝移植：对于不能耐受上述治疗或失去治疗效果的患者，可能需要考虑肝移植。肝移植是最彻底的治疗方法，可以根治肝腹水。但肝移植的手术风险高，术后对排异反应的监测和治疗也需要长期进行。
需要指出的是，在进行任何治疗前，对肝腹水的具体原因进行评估和诊断至关重要。因为不同原因引起的肝腹水可能需要不同的治疗策略。因此，建议患者在接受治疗前咨询专业医生，并按照医生的建议进行治疗。另外，定期随访和生活方式的改善也是肝腹水治疗的重要组成部分。
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