大便时出血并有痛感的原因有多种，其原因和处理方式如下：
1、肛裂：肛裂是指肛门周围皮肤或黏膜出现裂口。通常是由于硬便或过度用力排便导致的。肛裂会伴随血便和疼痛感，常常在排便后加重。需要改善排便习惯，增加膳食纤维摄入量，使用局部舒缓剂等，严重的情况可能需要手术治疗。
2、痔疮：痔疮是指直肠和肛门周围静脉丛的疾病，常见的症状包括肛门瘙痒、出血和疼痛感。建议补充膳食纤维、热水坐浴、使用痔疮膏或栓剂等，严重情况可能需要手术治疗。
3、肠道感染：肠道感染可以导致肠道黏膜炎症，从而引发出血和痛感。常见的病因包括细菌、病毒和寄生虫等。需要饮食调整、补充水分和电解质、适当使用抗菌药物等。
4、肠易激综合征：肠易激综合征是一种功能性消化道疾病，其主要症状包括腹痛和排便异常。腹痛可以伴随排便时出血。需要改善饮食习惯，减少压力，使用药物来缓解症状。
出现大便出血和痛感时应及时就医，由专业医生进行诊断和治疗，避免延误病情。
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