肺积水是一种病理性体液在肺部腔隙中积聚，导致呼吸功能下降的疾病。根据不同的原因和严重程度，肺积水的症状和治疗方法也会有所不同。针对肺积水已经持续了快20天，是否需要住院应该综合考虑以下几个因素：
1. 症状严重程度：如果肺积水导致病人出现明显的呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，则建议尽快住院治疗。这个时候需要依靠医院的设备和专业的护理人员来进行监护和治疗。
2. 潜在危险因素：肺积水可能是其他疾病导致的并发症之一，如心血管疾病、呼吸系统感染等。胸闷、咳嗽等症状持续较长时间，也可能会加重其他疾病的进展。在医院内可以及时进行相关检查以明确病因，并进行针对性的治疗。
3. 治疗方法：治疗肺积水的方法有药物治疗、穿刺引流和手术等。如果肺积水无法通过药物治疗有效控制，或者病情严重需要进行穿刺引流或手术治疗，这些都需要在医院内进行。
最后，明确的诊断和治疗方案应该需要医生根据患者的具体情况评估后给出。因此，建议咨询主治医生，进行相关的检查和评估，根据医生的建议决定是否住院治疗。
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