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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 干部保健科
心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种心脏病，而奔马律是心脏的一种特殊的心音异常。下面是关于心绞痛出现奔马律的可能原因的分点回答：
1. 冠状动脉供血不足：心绞痛是由于心肌缺氧引起的，而冠状动脉供血不足是导致心肌缺氧的主要原因之一。当冠状动脉狭窄或阻塞时，供血不足引起的心肌缺氧会导致心绞痛发作。奔马律可以是心肌顺应性降低或心室充盈期缩短的结果，而这些改变可能与心肌缺氧有关。
2. 心肌缺氧引起的代谢紊乱：心绞痛发作时，心肌缺氧导致心肌代谢紊乱，如能量代谢异常和酸碱平衡失调。这些代谢紊乱可以影响心肌收缩和舒张的正常功能，从而引发奔马律。
3. 自律神经紊乱：心绞痛发作时，激活的交感神经系统会导致心律失常的出现。心绞痛患者常伴有自主神经功能失调，包括交感神经活性增高和副交感神经活性降低。这些自主神经紊乱可能与心脏电活动异常有关，包括奔马律。
4. 心肌缺血性病理改变：心绞痛引起的心肌缺血可引发病理性改变，如冠状动脉狭窄、心肌纤维化和心室肥厚等，这些改变可能与奔马律的出现有关。
需要注意的是，奔马律并不是心绞痛发作的必然结果，而且也不是所有心绞痛患者都会出现奔马律。因此，具体的发生机制尚需进一步研究和探索。
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