右肺下叶肺结节影伴有咳血是一种临床症状，可能涉及多种疾病。对于这种情况，需要完成一系列的检查和评估，以确定可能的诊断和进一步的管理。以下是一些可能性：
1. 肺结节病：肺结节是指肺部出现的非脓性、以炎症为主的肉芽肿性病变。肺结节常见表现为肺野出现孤立性、圆形或卵圆形的小结节状影子，而无其他症状。结节的长径一般在3厘米以下，多位于肺的周边区域。
2. 肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。病人可能会出现咳嗽、咳痰等症状。
3. 肺癌：肺癌是一种最常见的恶性肿瘤，大部分患者表现为长期的咳嗽、胸痛等症状。
4. 肺血管瘤：肺血管瘤是一种罕见的良性病变，可能会导致咳血症状。
5. 肺血栓栓塞症：肺血栓栓塞症是指肺动脉或其分支发生血栓形成所引起的疾病。病人可能会出现呼吸困难等症状。
总之，对于出现右肺下叶肺结节影伴咳血的情况，需要进行一系列的检查，包括胸部X线、CT扫描、痰涂片、痰培养、支气管镜检查和活检等进行具体的诊断并治疗。
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