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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
乙肝大三阳是指乙肝五项检查中，乙肝表面抗原、乙肝 e 抗原和乙肝核心抗体三项阳性，通常提示病毒复制活跃，具有强传染性。在怀孕期间，如果持续有大三阳，这可能意味着乙型肝炎病毒感染仍然活跃，这可能会对孕妇和胎儿的健康构成一定的风险。以下是对肝功能情况的分别判定，及对应的治疗措施。
1. 如果肝功能正常：此时属于乙肝病毒携带状态，一般不需要进行抗病毒治疗，建议在妊娠 24~28 周开始服用抗病毒药物，如替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定，以降低母婴垂直传播的风险。新生儿出生后应在 12 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗，可有效阻断母婴传播。
2. 如果肝功能异常：提示可能处于肝炎活动期，需要及时进行抗病毒治疗。同时，还需要进行保肝治疗，以改善肝功能。新生儿出生后应立即注射乙肝免疫球蛋白，并在 24 小时内接种乙肝疫苗。
总之，怀孕期间发现大三阳需要及时就医，医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案。同时，孕妇需要注意休息，避免劳累，定期进行产前检查。
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