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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
鼻中隔弯曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状者，称为鼻中隔偏曲。好发人群为有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。一般经鼻镜检查便可诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲惟一治疗方法。
鼻中隔弯曲的病因主要有以下几种：
1.鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。
2.发育异常：鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。
3.鼻腔或鼻窦肿瘤：一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。
4.遗传因素：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。
鼻中隔弯曲的症状主要有以下几种：
1.鼻塞：为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞，如一侧偏曲为单侧鼻塞，若中隔呈“S”形偏曲则为双侧鼻塞。
2.鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因。如鼻出血发生在50岁以上年龄组，血管弹性差，则难以用凡士林纱条填塞治愈，多需要手术切除、矫正偏曲部位。有时鼻出血也可见于鼻中隔凹面。
3.头痛：如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。
4.邻近器官症状：鼻中隔高位偏曲时，可压迫中鼻甲，阻塞鼻窦开口，可引起鼻窦炎。
鼻中隔弯曲的诊断主要依靠以下几种方法：
1.前鼻镜检查：显示鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。注意鉴别鼻中隔黏膜增厚和是否同时存在鼻内其他疾病，如肿瘤、异物或继发病变，如鼻窦炎、鼻息肉等。
2.鼻内镜检查：鼻内镜下检查鼻中隔偏曲的部位和程度，以及是否存在其他鼻腔病变。
3.鼻窦CT扫描：可明确鼻中隔偏曲与鼻窦的关系，以及是否存在鼻窦炎等并发症。
鼻中隔弯曲的治疗主要有以下几种方法：
1.手术治疗：鼻中隔偏曲的手术方法主要有鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔成形术、鼻中隔矫正术。手术目的是矫正鼻中隔偏曲，恢复鼻腔通气功能。手术方法的选择应根据鼻中隔偏曲的类型、程度、症状以及患者的年龄、全身状况等因素综合考虑。
2.保守治疗：对于鼻中隔偏曲症状较轻者，可先采用保守治疗。如使用血管收缩剂滴鼻、鼻喷激素等，以减轻鼻塞症状。
鼻中隔弯曲的预防主要有以下几种方法：
1.预防鼻外伤：避免鼻部受到外力撞击。
2.积极治疗鼻部疾病：如腺样体肥大、鼻窦炎等。
3.注意鼻部卫生：保持鼻部清洁，避免用手挖鼻。
4.定期体检：定期进行鼻部检查，及时发现和治疗鼻部疾病。
鼻中隔弯曲是一种常见的鼻部疾病，可引起鼻塞、鼻出血、头痛等症状。诊断主要依靠前鼻镜检查、鼻内镜检查和鼻窦CT扫描等。治疗方法主要有手术治疗和保守治疗。预防鼻中隔弯曲应注意预防鼻外伤、积极治疗鼻部疾病、注意鼻部卫生和定期体检。
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