硬脑膜外与硬脑膜下的区别

: 潘琪主任医师教授 中山大学孙逸仙纪念医院神经外科

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硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿都属于颅脑损伤的一种，是指颅内出血积聚在颅骨与硬脑膜之间的腔隙，是常见的颅内血肿之一，两者的区别主要有以下几个方面：

1.病因不同：硬脑膜外血肿多因头部外伤导致颅骨骨折或颅骨的短暂变形，撕破硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，血液积聚在硬脑膜外间隙；硬脑膜下血肿多因脑挫裂伤导致脑实质内的血管破裂引起出血，血液积聚在硬脑膜下腔隙。

2.发病机制不同：硬脑膜外血肿的血液积聚在颅骨与硬脑膜之间，可直接压迫脑组织，引起颅内压升高，导致脑疝；硬脑膜下血肿的血液积聚在硬脑膜下腔隙，可通过桥静脉逆行性扩散至脑实质内，引起脑水肿和颅内压升高，导致脑疝。

3.临床表现不同：硬脑膜外血肿的典型表现为伤后昏迷有“中间清醒期”，即受伤后原发性脑损伤的昏迷时间较长，随后意识好转或清醒，但不久又再次出现昏迷；硬脑膜下血肿的典型表现为持续性昏迷，无“中间清醒期”。

4.治疗方法不同：硬脑膜外血肿的治疗主要是手术清除血肿，以缓解颅内压升高，挽救患者生命；硬脑膜下血肿的治疗主要是根据患者的病情选择手术或保守治疗，手术治疗的目的是清除血肿，以缓解颅内压升高，挽救患者生命。

综上所述，硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿虽然都属于颅脑损伤的一种，但在病因、发病机制、临床表现和治疗方法等方面存在一定的差异。

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