近日，广东省中医院胰腺微创中心团队通过独创的原位腹腔镜胰腺切除术，成功为一名体重高达230斤的重度腹型肥胖患者实施了腹腔镜根治性胰十二指肠切除手术，患者术后10余天顺利康复出院，无任何并发症。胰腺手术被业界称为腹部外科“珠穆朗玛峰”，而本案例的成功，就好比在恶劣条件下成功登峰。
大胖哥确诊胰腺癌，初入院就遭遇烦心事
大胖哥今年5月下旬因出现全身黄染、小便浓茶色等症状，到当地医院就诊，经CT等检查后，诊断为胰腺癌、梗阻性黄疸、糖尿病。几经周折，辗转求医，6月初，大胖哥在家人的陪同下慕名来到广东省中医院，因这里有一支胰腺微创“金牌团队”，处于专业界先进水平，堪称“胰腺癌--癌王”克星。
但大胖哥住院当天就给护士出了难题？“吖！太窄了！”医护人员找遍科室所有病人服，没有一件适合大胖哥！原来大胖哥尽管身高160cm，但其腹部巨大，腹围竟高达126cm，体重达230斤，属于重度腹型肥胖。
“我平时食量惊人！一顿吃十余个鸡蛋都是小意思，甚至一整只鸡也不在话下，每顿白酒半斤，从十几岁开始就一直这样。”大胖哥说完，自己也陷入了焦虑中：这下完了！如果真要做手术，肚子怎么办？伤口会不会很大很痛？
肥胖，外科医生和病人共同的“痛”
临床中，如果患者太胖，手术难度会相应增加。肥胖患者，划开腹部，腹部满满的一层脂肪，黄色的液状物质流出，就像加热滋开的黄油。医生一边通过手术刀在脂肪里划，一边拿纱布按住，手套、纱布都是油！甚至纱布都能拧出油来。都不知道用了多少块纱布！最困难的是，进腹之后，腹腔网膜等组织哗哗往外涌，黄黄的一大滩，又大又滑，抓都不好抓，手套油光锃亮，打个结提线，滑溜溜的，提线都难提。关闭切口也是个难题，易造成脂肪液化、感染，伤口不愈合等问题。
金牌团队成功实施微创手术根治胰头癌，重建“天下第一吻”——胰肠吻合
救治行动即刻开启，经过详细排查，高清三维影像技术显示胰头癌、胆管阻塞，关键是大胖哥属于严重腹型肥胖，腹部“汪洋大海”般的脂肪，胰腺位于腹部最深处的地方，在中央“C位”危险地带，需要越过重重障碍才能到达，正常的手术器械根本不够长，无法触及。更何况，胰腺手术是业界公认的风险最高的手术之一，它涉及重要的管道和器官，以及多个消化道重建术，胰腺周围管道错综复杂，稍有不慎便会错伤血管，深陷“血海”之中。
对于大胖哥，手术难度、风险比正常人明显高很多，不容小觑，必须妥当处理，万无一失！
兵马未动，粮草先行！凭借丰富的复杂胰腺手术经验，广东省中医院胰腺微创中心团队组织多学科MDT讨论，制定了全面而周详的术前准备事项及应急预案。
前期先做肝内胆管引流退黄、护肝，同时指导大胖哥通过科学方法减肥，加强体能锻炼、肺功能锻炼，控制血糖。
当大胖哥体重减轻30斤，黄染减退后，金牌团队开始多学科协作挑战该极限手术，直击“癌王”。
谭志健教授、钟小生主任采用独创的原位胰十二指肠切除术，凭借高超独特技术及兵法哲学智慧，步步为营，有条不紊地为大胖哥拆除了埋藏在其腹部最深中央危险地带的“炸弹”。并通过独创的以胰管为中心的放射状吻合手术方式，重建了“天下第一吻”——胰肠吻合。
“我们也知道很难，传统的开腹胰十二指肠切除术手术切口长达20-30cm，手术切除范围及创伤大，且切口容易感染、吻合口漏等并发症发生率高。另外国际公认，肥胖是增加该手术并发症，特别是胰瘘发生机率的危险因素。而腹腔镜下的胰十二指肠切除术较传统开腹手术创伤小，术中出血少，术后患者疼痛轻、恢复快，患者能够少受很多罪，还是值得的。”广东省中医院胰腺微创中心谭志健教授说道。
解锁“原位腹腔镜胰腺切除术”，“钥匙孔”大大减轻患者痛苦
在此次手术中，广东省中医院胰腺微创中心团队通过腹部“钥匙孔”大小切口进行复杂手术操作，在腹腔镜下，放大的显像系统使得血管及其他细小解剖观察更清楚，淋巴结清扫彻底。术中出血量较少，再加上术后中医特色调养配合精准快速康复方案，加快了术后患者肠道和心肺功能恢复，降低了患者深静脉血栓、肺栓塞风险，无手术并发症的发生，恢复快，痛苦小。患者术后第一天进食流质食物，第二天床上锻炼“卧式八段胰腺操”，第三天下床行走活动自如，且术后无并发症，10余天后顺利康复出院。
出院之际，大胖哥摸着大肚腩，掀开衣服，露出腹部的小切口，紧握着谭志健教授的手，脸上露出的笑容，这些无不显示出他对这个团队的真挚谢意！
通讯员：沈展涛
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