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林莉 副主任医师 中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
这是一位来自云南的75岁胖阿姨，身高不到150CM，体重180多斤，患了肺腺癌。经人介绍，辗转找到我，需要我帮她手术。说实话，这么极度肥胖的病人，在胸外科还是比较少见的。
据了解，老人家三个月前出现行走后气喘吁吁的症状，去当地医院就诊。医生建议做了一个胸部CT，结果出来，发现左上肺有一个结节。在当地医院做了一个穿刺活检，诊断为肺腺癌。万幸的是，这个肺腺癌没有转移，属于早期，可以通过手术切除治疗。
但阿姨去遍了云南省城各大医院，均不给她手术，原因是太胖了，手术风险太高。
为什么给肥胖的人做手术风险高呢？因为有大量的研究和数据告诉我们，肥胖是引起肺手术后出现呼吸衰竭的重要预后因素。
因为肥胖的人脂肪厚，肚子非常大，腹式呼吸非常弱。肥胖的人呼吸全部靠胸壁呼吸肌的运动来完成。而做完手术以后，由于胸部的疼痛，病人不能像平时一样靠胸壁呼吸肌的协助进行呼吸，而腹式呼吸又弱，不能满足正常呼吸需要，因此，肥胖的人做完手术以后就会出现呼吸衰竭，死亡风险高。
这个胖胖的老人家是辗转了多地，最后经过一个朋友介绍才来到我这里的。考虑再三，如果我也不帮她手术，那她可能也没有什么地方去了。可通过CT发现，老人家实在太胖了，脂肪厚度大概有十几公分。
为了尽量降低术后风险，我给她做了充分的术前准备，经过呼吸康复师给他进行腹式呼吸锻炼和各种心肺功能的康复训练。阿姨也是非常配合地进行了相关的训练。时机成熟了，我们才安排了手术。
手术中采用了极其微创的单孔胸腔镜技术。这主要是为了尽量减少老人的创伤，减轻疼痛。
事实证明，我们的努力还是非常有成效的，术后老人的胸部疼痛非常小，而由于术前也进行了相应的腹式呼吸锻炼，老人终于度过了术后呼吸的难关。
非常令人开心的是，胖阿姨术后恢复很好，也很快，第四天就已顺利出院。
在这里还是需要提醒一下大家，日常还是需要多控制体重，肥胖不仅是对于胸部手术风险高，对于其他部位的手术，麻醉、术后等风险也会比较高。
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