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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
肝性脑病是由严重肝脏疾病引起的中枢神经系统功能失调综合征，其临床表现多样，可分为5期：
1.前驱期：可能出现轻微的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整或随地便溺等。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。
2.昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，不能完成简单计算和智力构图，言语不清、书写障碍及举止反常等。多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。
3.昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。
4.昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大，肌张力降低，脑电图明显异常。
5.特殊类型肝性脑病：又称门体分流性脑病，是由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉侧支循环形成，大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，肠道产氨增多而进入体循环，使血氨增高，神经精神症状出现。
肝性脑病的临床表现较为复杂，可能与病情严重程度、基础肝脏疾病类型等有关。如有疑虑，建议及时就医。
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