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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
肝昏迷的发病机制比较复杂，目前尚未完全阐明。一般认为，肝昏迷的发生与以下几个方面有关：
1.氨中毒学说：这是目前最被广泛接受的肝昏迷发病机制学说。当肝脏功能严重受损时，体内的蛋白质代谢产物氨不能正常代谢和清除，会在血液中积聚。过多的氨可以通过血脑屏障进入脑组织，并与脑细胞内的谷氨酸结合生成谷氨酰胺，导致脑细胞内渗透压升高，引起脑水肿和神经元损伤。
2.假性神经递质学说：正常情况下，人体内的神经递质主要包括去甲肾上腺素、多巴胺等。当肝脏功能严重受损时，这些神经递质的合成和代谢会受到影响，而假性神经递质的生成和蓄积则会增加。假性神经递质不能传递正常的神经冲动，导致大脑功能紊乱。
3.氨基酸失衡学说：正常情况下，人体内的氨基酸代谢处于平衡状态。当肝脏功能严重受损时，会导致芳香族氨基酸如苯丙氨酸、酪氨酸等的生成增加，而支链氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸等的代谢减少。这种氨基酸代谢失衡会导致大脑内神经递质的合成和代谢异常，进而引起肝昏迷。
4.其他因素：除了上述因素外，肝昏迷的发生还与脑缺血、缺氧、感染、水电解质紊乱等因素有关。
总之，肝昏迷是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。预防肝昏迷的关键是积极治疗肝脏疾病，避免使用对肝脏有损害的药物，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
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