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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
肝昏迷，又称肝性脑病，是严重肝病导致的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
肝性脑病的发生机制较为复杂，目前尚未完全阐明。一般认为，氨、硫醇和短链脂肪酸等毒性物质在肝性脑病的发病机制中起重要作用。这些毒性物质可以通过多种途径进入大脑，干扰神经细胞的正常功能，导致神经毒性。
肝性脑病的诱因包括上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水、使用镇静剂、麻醉剂、便秘、感染、低血糖等。这些因素可以导致肠道内细菌分解蛋白质产生大量的氨，或者使血氨进入体循环的量增加、绕过肝脏的代谢清除，从而导致血氨升高，诱发肝性脑病。
肝性脑病的临床表现多样，可以分为4期：
1.前驱期：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
2.昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。
3.昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。
4.昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大，肌张力降低。
肝性脑病的治疗原则是针对基础肝脏疾病和诱发因素进行治疗，同时采取措施减少肠道氨的生成和吸收，促进体内氨的代谢。一般治疗包括去除诱因、调整饮食、慎用镇静剂等。药物治疗包括乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸、精氨酸、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸等。对于严重的肝性脑病患者，可能需要进行人工肝支持治疗或肝移植。
总之，肝性脑病是一种严重的疾病，如果能早期发现并及时治疗，可以改善患者的预后。因此，对于慢性肝病患者，应定期进行肝功能和血氨等检查，以便早期发现和治疗肝性脑病。
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