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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
肝性脑病是肝硬化失代偿期的严重并发症之一，其发病机制目前尚未完全阐明，主要有氨中毒学说、假性神经递质学说、氨基酸失衡学说等。其诱因包括上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水、感染、药物使用不当等。
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，可将肝性脑病分为四期：一期为前驱期，主要表现为轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整或随地便溺等；二期为昏迷前期，以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，如定向力和计算力均减退、语言不清、书写障碍及扑翼样震颤等；三期为昏睡期，以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒；四期为昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。
目前，对于肝性脑病的治疗主要是去除诱因、减少氨的生成和吸收、促进氨的代谢、调节神经递质等。具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。此外，对于肝硬化失代偿期的患者，应积极预防肝性脑病的发生，如避免大量放腹水、避免使用对肝脏有损害的药物等。
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