巧克力囊肿是否必须手术，取决于囊肿的大小、症状以及患者的生育需求等因素，不能一概而论。
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，是指异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期而出血，形成的陈旧性积血囊肿。其常见症状包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常等，还可能影响生育。
对于较小的巧克力囊肿，直径＜4cm，如果没有明显症状，可以采取期待治疗，定期复查超声，观察囊肿的变化。如果囊肿较大，直径≥4cm，或者引起了明显的症状，如痛经严重、性交痛、月经异常等，或者合并不孕，通常需要手术治疗。手术的目的是去除囊肿，恢复盆腔正常解剖结构，缓解症状，提高生育能力。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗巧克力囊肿的常用方法。开腹手术适用于囊肿较大、粘连严重或者腹腔镜手术困难的患者。
除了手术治疗，巧克力囊肿还可以采用药物治疗。药物治疗的目的是抑制卵巢功能，减少雌激素的分泌，从而使异位的子宫内膜萎缩、退化。常用的药物包括口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂等。
需要注意的是，巧克力囊肿手术后容易复发，术后需要遵医嘱定期复查。此外，患者在日常生活中要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。
总的来说，巧克力囊肿是否需要手术，需要综合考虑多种因素。患者应在医生的指导下，选择合适的治疗方法。
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