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潘琪 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经外科
肝性脑病时血氨增高的原因包括以下几个方面：
1.氨的生成过多：正常情况下，氨的生成和清除处于动态平衡。在肝功能衰竭时，肝脏鸟氨酸循环障碍，导致氨的清除不足。同时，由于门体侧支循环的建立，使来自肠道的含氮物质未经肝脏解毒而直接进入体循环，导致血氨增高。
2.氨的吸收增加：当肝硬化导致胃肠道淤血、水肿时，食物消化吸收与排空功能障碍，肠道细菌活跃，一方面可使蛋白质分解加强，产氨增多；另一方面，未经消化吸收的蛋白质经细菌分解也可产生大量的氨。此外，上消化道出血时，血液中的蛋白质在肠道细菌的作用下产生大量的氨。
3.氨的排出减少：急性重型肝炎时，可因大量肝细胞坏死导致氨的摄取、合成及代谢障碍，使血氨增高。
4.假性神经递质学说：肝性脑病的发生与假性神经递质有关。假性神经递质的化学结构与正常神经递质相似，但传递信息的能力较弱。当假性神经递质在脑干网状结构中堆积时，可竞争性地取代正常神经递质，使神经冲动的传递发生障碍，从而导致神经系统功能紊乱。
5.氨基酸代谢失衡：肝性脑病患者的支链氨基酸（BCAA）和芳香族氨基酸（AAA）比例失调。AAA增多，而BCAA减少，导致假性神经递质生成增多。
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