指导专家：武警广东省总队医院 老年病科 唐容辉医生
临近深秋，一阵秋风一阵凉，一场秋雨一场寒，老慢支、肺气肿又开始活动了，70岁的吴伯早晨起床一阵阵咳嗽咳痰，痰又粘又稠，而且还不容易咳出，稍稍走几步路出现胸闷、心慌、气紧，吃不好睡不着，这两天气更紧了，晚上出现了发热。
按以往的经验，每到秋冬季节这些症状都如约而至，需要去医院报到好几次，到了天气转暖才慢慢缓解。吴伯赶紧去了附近的医院挂号看医生，经过医生诊断，果不其然，吴伯这是“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、社区获得性肺炎”，住进了老年科。
（图文无关，仅为配图）
吴伯经过一系列治疗，吸氧，吃药，挂了好几天消炎针，1个星期后症状缓解了。医生告诉吴伯，病好了以后，去社区卫生服务中心预防接种门诊注射肺炎疫苗，可以减少慢性阻塞性肺疾病急性加重，同时也可以预防大部分社区获得性肺炎，甚至中耳炎、脑膜炎、败血症等。
“打预防针不都是小孩子的事吗，怎么，我们成人也要打疫苗吗”？吴伯不解地问道，医生看见吴伯一副迷惑的样子，于是详细向他讲述了成年人也需要注射肺炎疫苗的原因。
武警广东省总队医院老年病科唐容辉医生介绍说，肺炎链球菌（Spn）在正常人鼻咽部定植，人与人之间传播， 一般经由呼吸道飞沫传播或由定殖菌导致自体感染。 这种感染的风险随着年龄、 基础疾病、 生活环境等不同而具有较大的差异。在成年人中，老年人由于年龄增大，伴有基础疾病和免疫功能受损，感染的危险性相对较高。
肺炎是这个时节的高发病，根据中国疾病预防控制中心主编的《中国死因监测数据集2015》，肺炎是我国传染性疾病中的第一位死因，而老年人群，尤其是60岁以上者，由于免疫功能减弱，加之合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、2型糖尿病多种慢性疾病，是肺炎球菌感染的高危人群。
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在我国，慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常见的病因是肺炎链球菌的感染，导致老年人社区获得性肺炎的病原体主要是肺炎链球菌，全国每年约发生250万例肺炎球菌肺炎，约12.5万人死于该病，其中绝大部分是老年人群。
成人易感人群和危险因素包括：1. 年龄大于６５岁；2. 年龄在１９～６４岁同时伴有：慢性心血管疾病和慢性呼吸系统疾病。糖尿病，慢性肝病和肝硬化、慢性肾功能衰竭、肾病综合征 ；免疫功能受损者如ＨＩＶ感染，血液肿瘤、泛发性恶性肿瘤，功能性或解剖性无脾者、 脾功能障碍、器官和骨髓移植受者）和免疫抑制药物应用；
人工耳蜗植入者或脑脊液漏；吸烟酗酒，吸烟可能导致口腔产生链球菌定植，随着年吸烟量的增加侵袭性链球菌病风险也增加 ；反复发作呼吸道感染、吞咽障碍、咳嗽反射减退；如气管插管、气管切开、呼吸机应用、鼻饲管和Ｈ２受体阻滞剂的应用、抗生素及激素的不合理应用等；近期感染流感病毒以及其他呼吸道病毒等。
吴伯属于这类高危人群，他的慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺炎，大部分与链球菌感染有关。随着抗生素的不断使用，狡猾的细菌与抗生素斗智斗勇，产生了耐药性，甚至对多个抗生素耐药，变得无药可用，不仅增加了医疗费用， 而且抗生素还会对老年人更容易造成肝肾功能损害。所以临床医生建议预防重于治疗，在源头上掐灭肺炎链球菌感染的风险，最好的办法就是接种肺炎链球菌疫苗。
吴伯听了很满意，问到，我怎么去接种呢！
唐医生告诉吴伯，肺炎球菌疫苗又称为肺炎链球菌疫苗，目前适合我国成人接种的疫苗为23价肺炎球菌多糖疫苗，它由23种普遍流行或侵袭力强的肺炎链球菌荚膜多糖混合物组成并经高度纯化制成疫苗。其中包括6种最常见的导致美国儿童和成人肺炎球菌侵袭性感染耐药的血清型， 至少覆盖90%。
这种疫苗的注射适应人群主要是65岁以上成年人或有基础疾病比如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、心血管疾病、糖尿病患者，酒精中毒的个体、慢性病，免疫受损等人群或者体弱容易患社区获得性肺炎的人群。有国产和进口2种疫苗，为二类自费自愿接种的疫苗。
随着疫苗的国产化，价格不断下降，我国有部分地区已开始针对成年人开展免费接种。起到了很好的预防社区肺炎链球菌病的作用。 通常应种对象只接种１剂次。使用方法为0.5毫升，肌注或皮下注射。接种1剂后体内产生有效保护性抗体水平大约维持5年，对需要复种的，按照说明书要求进行接种，复种间隔至少为５年。
吴伯问道，接种了肺炎疫苗后是不是保证就不再得肺炎了，医生告诉吴伯，成人接种的23价多糖肺炎球菌疫苗只能预防由这23种血清型引起的相关链球菌感染性疾病，但引起肺炎的病原体很多。
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马上进入冬季，流感即将进入流行期，甚至有可能新冠感染和流感叠加感染，对老年人危害甚大，都只能用相应的方法去预防治疗，比如新冠感染做好隔离措施，未来疫苗上市后可以进行预防接种，在每年流感季节来临前到当时社区进行预防接种流感疫苗等等。
听了临床医生的宣教，吴伯满意地出院，出院后就去社区预防接种门诊安排接种肺炎疫苗的事情了。
(通讯员：田乃伟）
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