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潘琪 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经外科
蛛网膜下腔出血是一种常见的急性脑血管病，指脑底部或脑表面的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一系列临床综合征。手术治疗蛛网膜下腔出血的主要目的是清除血肿、防止再出血、解除脑积血导致的颅内高压及脑疝等并发症。手术指征包括以下几方面：
1.脑实质出血：患者昏迷程度逐渐加深、颅内压增高、CT检查发现脑内血肿量增加或中线结构移位明显，需要及时手术清除血肿。
2.脑积水：如果患者出现急性脑积水，导致颅内压明显增高，甚至出现脑疝，应立即进行脑室穿刺引流或脑室-腹腔分流术。
3.脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后，脑血管会发生痉挛，导致脑缺血甚至脑梗死。如果患者出现严重的血管痉挛，导致脑缺血或脑梗死，需要进行血管内介入治疗或手术治疗。
4.颅内动脉瘤：蛛网膜下腔出血的主要原因是颅内动脉瘤破裂。如果发现颅内有明确的动脉瘤，且直径大于7mm，或有血流动力学改变，或位置不好夹闭，需要进行介入栓塞或开颅夹闭术。
5.其他情况：如果患者存在凝血功能障碍、严重的心肺疾病等手术禁忌证，或患者及家属拒绝手术治疗，也可以选择保守治疗。
总之，蛛网膜下腔出血的手术指征需要根据患者的具体情况进行综合判断，以制定个体化的治疗方案。
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