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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 干部保健科
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉壁上的斑块积聚引起的疾病，可导致心肌供氧不足。对于合并有冠心病的糖尿病患者来说，以下几类降糖药可以优先考虑：
-双胍类：如二甲双胍，是治疗2型糖尿病的一线药物和联合治疗药物。此外，还可以改善血脂异常、减轻体重、降低血压、改善内皮细胞功能，具有心血管保护作用，能减少糖尿病患者心血管事件的发生。
-SGLT2抑制剂：这类药物的代表有达格列净、恩格列净和卡格列净等。可以通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而降低血糖。同时，还具有减轻体重、降低血压、改善心功能等作用。有研究表明，SGLT2抑制剂可以降低糖尿病合并心血管疾病患者的心血管死亡风险。
-DPP-4抑制剂：常见的有西格列汀、利格列汀、沙格列汀等。可以单独使用，也可以与其他口服降糖药或胰岛素联合使用。DPP-4抑制剂除了具有控制血糖的作用外，还有改善胰岛β细胞功能、减少胰高血糖素分泌、减轻体重、降低血压、改善血脂等作用。有研究显示，DPP-4抑制剂能降低心血管疾病患者的死亡率和发生心力衰竭的风险。
需要注意的是，不同患者的病情不同，适用的药物也不同。因此，建议在医生的指导下选择合适的降糖药物，并定期监测血糖、血脂、血压等指标，以确保治疗效果和安全性。
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