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史占军 主任医师 教授 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
一场骨折，横跨20年的苦痛。
60岁的大叔，20年前因为一时疏忽与摩托车发生了冲撞，后来去医院检查后诊断为左侧股骨骨折，由于考虑到手术的风险，大叔果断放弃了手术，只是夹板固定卧床休息，然后休养些日子后就下地走路了。但是，自此时不时会出现左髋部的疼痛，行走后加重。
但靠着大半辈子的人生经验，大叔判断这点疼痛“不碍事”，没有重视，一直忍着，也就没有采取相应的治疗。
十年前，这位大叔左侧的股骨上端又一次发生了骨折，而骨折处正是旧伤处，旧伤复发的主要原因还是因为之前伤处没有进行恰当的处理而落下病根，旧患脆弱，受伤容易。于是再次行了甲板固定，卧床休息，保守治疗。
一年前，患者疼痛明显的加重。做髋关节的活动明显受限，同时走路一瘸一拐。走路时间稍微长一点点就需要休息。
来我院检查了以后，x光提示左髋关节创伤性关节炎，左股骨上段陈旧性骨折畸形愈合，伴有左髋关节脱位。
髋关节脱位的治疗方法：
一、单纯性脱位治疗
单纯性的关节脱位一般可以通过手法复位恢复，但不同部位的脱位复位手法不同。
1、髋关节后脱位
以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引进行复位，也可以通过仰卧位牵引、俯卧位牵引。复位时注意手法徐缓，持续使用牵引力，切勿暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转，否则只会加重患处伤情。
2、髋关节前脱位
如果是髋关节前脱位，复位时应顺着患肢轴线进行牵引。自前而后推动股骨头，使其向髋臼方位移动，同时内收下肢使之还纳。
3、中心脱位
中心脱位宜采用骨牵引复位，需牵引4～6周。
二、髋关节陈旧性脱位
髋关节脱位如果处理不当，很容易引起陈旧性脱位，因为髋关节的自身结构特点所致，髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。且如果晚期发生严重的创伤性关节炎，手法复位的可行性极低，此时则可考虑人工关节置换术或关节融合术。
由于病患伤处严重，固定法治疗已不再有用，最好的方法为关节置换。最终，我们为其进行了关节置换的治疗。希望早日解除大叔这场“20年的苦难”。
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