指导：广东省妇幼保健院 儿童神经康复科 徐宁主任医师
豆豆出生时有难产窒息史，出院后，爸爸妈妈发现每次帮他洗完澡给他做操时，豆豆的手脚总是紧绷着，两只手也一直紧紧地握着，双腿也是特别紧，每次换尿布都可费劲了，慢慢到了三个多月了，别的孩子双手都可以很好地张开了，但豆豆仍还是紧紧地握着，很难掰开，妈妈觉得不对劲，便带豆豆去医院看。经过详细地询问病史及体格检查后，医生考虑豆豆这种四肢紧绷、双手紧握的情况可能与他出生时有过难产窒息导致脑损伤有关，考虑小儿脑瘫。
小儿脑性瘫痪（即脑瘫），是儿童期主要致残性运动障碍性疾病，它是一组由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所引起的持续存在的运动和姿势发育障碍症候群，常伴有感觉、知觉、认知、沟通和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。
目前认为，小儿脑瘫的发生与宝宝早产、低出生体重、新生儿期的窒息史、新生儿高胆红素血症和宫内感染等有关，且与遗传也有关系，即家族中曾经有过脑瘫患儿，也是小儿脑瘫发生的高危因素。
因脑瘫患儿可在运动、认知发育方面较正常孩子落后，严重的甚至还可合并有癫痫、骨骼关节畸形等，不同程度地影响了他们的生活质量，需要引起家长们的重视，但也不是说这类宝宝以后就只能成为“傻子”“瘫子”了，脑瘫宝宝如果能尽早被发现出来并给予及早干预的话，多数还是可以得到较好的康复，甚至可以像正常的孩子一样学习、生活。
那么，家长该如何敏感地早期发现脑瘫的迹象呢？一般来说，如果宝宝存在有上述高危的因素，家长就该要特别留意了，如果孩子在之后出现有以下特征，那么就该提高警惕，尽早带宝宝到医院就诊了：
运动发育落后
随着宝宝月龄的增大，运动发育也是在不断的变化中，脑瘫宝宝虽然也可以看到一些运动发育的变化，但是与同月龄的宝宝相比，还是明显落后了，如俯趴时，2月龄小儿能抬头片刻，下巴离床，3月龄时能抬头超过45度，肘支撑，4月龄时能抬头90度，手支撑，能左右转头，但是脑瘫宝宝可能2-3个月了仍不能抬头，4个月了抬头还不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。在精细运动发育方面，比如4月龄婴儿已经有伸手主动抓握的意识，但脑瘫患儿可能到了6个月了仍不会主动抓握。
神经反射异常
宝宝在一出生，肚子饿了就会觅食，找到奶头后自然就会吸吮，这是因为我们每个人在一出生的时候就已经自带“反射”的能力了，小婴儿的神经反射与他们的生长发育密切相关，但如果原始反射延缓消失和后期该出现的反应延迟出现或不出现，则为神经反射异常。如宝宝在饥饿的时候，会跟着妈妈手指的引导去寻找乳头的位置所在，在喂奶的过程中奶头不小心从口中滑落，宝宝吃不到时也会自动地扭头去寻找，刚开始可能会有些困难，但很快，宝宝们就能非常准确地找到乳头的位置，并吸吮起母乳来，但脑瘫宝宝在新生儿期不像正常的小宝宝一样肚子饿的时候会到处觅食，看到妈妈的乳头或者是奶嘴时，也不会主动凑过去吸吮，吸吮的时候也好像没什么力气似的，还很容易会引起呛咳、吐奶。逗弄小宝宝的时候，正常情况下，他们会经常性地伸手过来抓住你的一个手指，有时候还感觉特别的有力量，但是宝宝们抓握的时间其实并不是很长，不一会就会松开，当你重新放上去的时候，他又能够紧紧地抓起来，特别有趣，到2-3月龄时，宝宝的小手大部分时间都是张开的，但脑瘫宝宝，他可能会出现从出生后手就一直紧紧地握着，3个月后还是持续握拳，拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内。
肌张力异常
有些家长发现在给宝宝做操时，发现宝宝的手脚好像没什么力似的，也有些家长发现自家孩子手脚常紧绷着，给他做操时手脚会有很强的抵抗。一般来说，在发育早期，脑瘫患儿的肌张力是降低的，但之后有可能逐渐增高；还有一些痉挛型脑瘫患儿会出现肌张力增高，不随意运动型脑瘫患儿会出现在兴奋或运动时肌张力增高、安静时减退的变化，肌张力是否正常，需要医生通过腱反射、静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力来判断，家长发现孩子四肢过紧或过松弛时，也不要急着自行判断，不妨带宝宝去医院，交给专业的医生去评估判断。
姿势异常
由于脑瘫患儿异常的肌张力及神经反射，他们会表现出一些奇怪的姿势来：如早期因肌肉紧张出现的“弓箭手”（拉弓箭样姿势）、“飞机手”（双臂旋后姿势）等；痉挛型四肢瘫的患儿可出现尖足、足内外翻、拱背坐、剪刀步等体征；不随意运动型脑瘫患儿可出现非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制；共济失调型脑瘫患儿由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动，为了获得平衡，他们往往两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差，运动笨拙、不协调，可出现醉汉步态、身体僵硬等异常姿势。
随着目前高危儿管理的逐步开展，早期发现、早期干预的进一步落实，小儿脑瘫的发病率呈现出下降的趋势。家长们只要具备这方面的知识，是可以避免孩子出现严重运动障碍和有关后遗症的。
（通讯员：林惠芳）
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