近日，中山大学附属第一医院肾移植科邱江教授团队首创经腹膜后腹腔镜切肾、同侧半月线切口取肾的手术方式，实现了同一切口既取肾又植肾，大大减少了手术创伤，加速了患者的康复。
“不定时炸弹”累及5条肾脏分支动脉，传统术式得“切两刀”
不久前，50多岁的许先生自觉血压升高，便去医院检查身体，无意中发现肾上长了个动脉瘤。该动脉瘤长的位置有些特殊，在肾动脉分叉的地方，累及到了5条肾脏分支动脉。
确诊后，医生也犯了难：这个“炸弹”可不好拆。传统的微创介入手术虽然创伤小，但是适应症有限。此处累及的肾脏分支动脉，最细处只有1-2毫米的宽度，无法放置支架。但若不治疗，这个“不定时炸弹”随时可能破裂引起大出血，而且引起高血压可能会累及另一侧肾。许先生忧心得夜不能寐。
据中山一院肾移植科邱江教授介绍，对于这种分支部位的动脉瘤，只能选择传统开刀手术方式。而传统开刀手术方式是经过腰部或者上腹部切口先将肾脏取下来，在离体状态下切除动脉瘤，重建肾血管后再移植回髂窝处。这样就需要两个切口才能完成手术，创伤较大。
邱江教授认真地说：“我们还得考虑患者术后的生活质量。如何最大程度地保全患者的肾脏功能？如何让切口最小，避免腹部肌肉离断对患者日后运动功能的影响？”
3D打印重建肾动脉瘤实体模型，精准设计手术方案
基于“如何不影响患者的生活质量”的考虑，中山一院肾移植团队在充分讨论了许先生的病情特点后，决定采用经腹膜后腹腔镜手术方式联合下腹半月线切口取出肾脏，同时利用其自体的髂内动脉在体外修复肾动脉，然后再经同一切口将肾脏植入体内。这样能极大的减少手术创伤，同时达到手术效果。
中山一院肾移植科团队。从左至右为： 李军副教授 邱江教授 吴成林副教授
手术团队还利用了先进的3D打印技术重建了肾动脉瘤实体模型，精准设计手术方案，将风险降至最低。
李军副教授笑言：“这是个非常有意思的病例。我们把模型打印出来，这里的血管走向都一清二楚。这有利于我们制定最合适的方案。”
手术团队利用先进的3D打印技术重建肾动脉瘤实体模型
手术当天，肾移植团队进行了肾脏和自体髂内动脉段切取、离体动脉瘤切除、五支肾动脉分支重建、自体肾移植四个步骤，历时7个小时完成手术。术后第一天，许先生便可以下床活动，第三天摆脱降压药，血压完全恢复正常，术后七天伤口愈合出院，仅在下腹留下一个手术伤口。术后彩超和肾功能提示自体移植肾脏功能完全恢复。
手术历时7小时
首创新术式，同一切口实现取肾和植肾
经腹膜后腹腔镜切肾、同侧半月线切口取肾是中山一院肾移植科邱江教授团队首创的取肾方式。相较于传统取肾方式，新术式优势明显，完全避免了腹部肌肉神经损伤，符合微创原则，另外，通过同一切口可以完成取肾和植肾两个大手术，无需经过腹腔，避免了叠加损伤。
传统手术方式腰部、上腹部切口，切口合计可达30cm左右
该患者仅有一个下腹手术伤口（约8-10cm）
据悉，邱江教授团队的创新成果已在中华泌尿外科杂志上发表。该手术方式应用于自体肾移植的适应症十分广泛，包括输尿管损伤如脱套伤、狭窄、坏死、缺如、闭锁，肾血管病变如动脉瘤、狭窄等，还适用于肿瘤过大而无法保留肾脏的肾肿瘤等。另外儿童常见的肾母细胞瘤也可应用此手术方式，能够最大限度保留正常的肾脏功能。
（通讯员：彭福祥 梁嘉韵）
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