指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任 黄晓明教授
今年38岁的何女士在8岁时就发现甲状腺肿物，经过近30年后，逐渐发展成巨大甲状腺癌，最大瘤体直径超过20厘米，且压迫气管、包饶颈部大血管，手术风险非常大。中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任黄晓明教授经过严密术前准备后，为何女士完整切除肿瘤，未损伤喉气管及喉返神经。何女士术后康复良好，目前已康复出院。
何女士颈部巨大甲状腺癌切除前后对比
罕见巨大甲状腺肿物，“绕颈”生长压迫气管
据何女士回忆，自己患甲状腺肿物快30年，10余年前肿物已经明显肿大，形似“大脖子”。在当地医院就诊时，医生因甲状腺肿物太大，与血管及神经关系密切，手术风险较大而不敢手术。十余年来肿物进一步增大，何女士到多家医院求医无果，最后经人介绍辗转到中山大学孙逸仙纪念医院，找到耳鼻喉科黄晓明教授。
入院后经过超声及CT检查，黄晓明教授团队发现何女士的巨大甲状腺肿物已向下进入胸骨后方，压迫气管，并将喉推向一侧。甲状腺细针穿刺病理检查提示，甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移，最大直径超过20厘米，部分肿物已经探及颈后区和锁骨下方。术前胸部CT提示双肺多发转移瘤。
术前CT片显示颈部巨大甲状腺癌及淋巴结转移瘤，包饶颈部大动脉
医生克服“三大难关”，手术完整切除肿瘤
“甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，但如此巨大的甲状腺乳头状癌实属罕见。”黄晓明教授介绍，面对这么棘手的病例，团队通过多学科会诊后，确定以手术为主，术后辅以碘131治疗的综合治疗方案。
通过严密术前准备，在麻醉科的配合下，黄晓明教授团队历时5小时，将这一累及全颈的巨大甲状腺癌完整整块切除，切除的肿物总长超过40厘米。手术过程未损伤喉气管及喉返神经，患者没有出现声嘶及呼吸困难。同时，原位保留双侧上下甲状旁腺，术后甲状旁腺功能良好。何女士康复良好，并于近日顺利出院。
黄晓明教授指出，处理这一巨大甲状腺癌病例，需要面对三大难关：第一，肿物巨大，生长时间长，供养血管丰富，同时与颈部大血管关系密切，稍有不慎即可导致难于控制的大出血。因此，术前需仔细制定手术切除的步骤，及面对各种出血的应对措施，缩短手术时间，减少创面渗血。第二，甲状腺癌巨大，合并颈部多发淋巴结转移瘤，与周围结构分界欠清晰，导致甲状旁腺移位，原位保留甲状旁腺难度极大。而甲状旁腺原位保留，可避免术后患者出现低血钙，明显改善患者的生活质量。第三，术前检查提示气管受压，喉软骨受压并移位，术中常规保护喉返神经的基础上，还需考虑处理气管及喉软骨病变的可能，以保证术后气道安全。
手术切除的甲状腺癌及颈淋巴结转移瘤标本
甲状腺癌虽性情“温和”，手术切除应规范
黄晓明教授指出，随着现代人工作生活压力徒增及甲状腺超声体检的普及，甲状腺癌发病越发增多。最新流调显示，我国甲状腺癌发病率在2005到2015年之间，年均增加12.4%，同时甲状腺癌死亡率同步增加。
“大多数甲状腺乳头状癌分化较好，但容易早期发生颈部淋巴结转移，处理欠规范容易导致术后复发，是甲状腺癌致残及致死的重要原因。”黄晓明教授介绍，该甲状腺癌患病时间长，跨度大，肿瘤巨大，手术风险高。因此，甲状腺癌虽是常见癌症，性情相对温和，但也要根据每位患者情况，及时手术切除，以免产生后患。同时，甲状腺癌有不同的起源和分化类型，术前需根据超声及穿刺病理结果，结合CT、甲状腺抗体、标记物及基因检查等结果，与患者沟通后，制定规范的治疗和手术切除方案。
【专家简介】
黄晓明，教授/主任医师、博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科主任。广东医学会耳鼻咽喉科学会副主任委员，粤港澳大湾区耳鼻咽喉联盟副主任委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委，中国抗癌协会头颈肿瘤学专业委员会常委，中国医师协会内镜医师分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会台海甲状腺微创美容外科专家委员会副主任委员，中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会委员，中国医师协会内镜医师分会委员，中国医师协会机器人医师分会委员，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委，《世界耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委。
（通讯员：张阳、黄睿、陈仁辉）
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