头晕，几乎每个人都经历过，47岁的王女士也觉得不是什么大问题，可能就是普通感冒。谁知道这一天，头晕迅速发展到反应迟钝，直至昏迷不醒。紧急送医院，竟发现是脑静脉血栓。而导致出现这个凶险“不速之客”的，竟然与她服用了一年的避孕药有关。
女子头晕后意识不清昏迷不醒
家住潮州的王女士9月的一天，突然有点头晕，以为有点感冒，就在家休息。谁知丈夫晚上回到家，发现王女士神情不太对，“眼神呆呆的，反应也很慢”。于是立即将其送到当地医院，经对症治疗，情况并未好转，第二天晚上，王女士陷入昏迷，意识不清。第三天，家人将其转入南方医科大学珠江医院神经内科。
“患者来的时候，检查结果显示已经有脑积水的迹象，病情非常紧急了”，接诊的神经内科副主任谢惠芳教授表示。详细询问病史得知王女士因有“子宫腺肌病”，规律地吃了1年“避孕药”，谢惠芳教授高度怀疑王女士有颅内静脉血栓，立即完善急诊头颅CT及头颅MRV+颅脑MR增强扫描检查，果不其然，王女士大脑大静脉、大脑内静脉和直窦都有血栓，双侧丘脑、基底节区、胼胝体膝部及透明隔静脉阻塞性脑梗死。
谢惠芳教授解释，大脑大静脉是连接和汇入直窦的最大脑静脉，大脑大静脉与直窦主要引流大脑深部的静脉血流，而大脑内静脉是大脑半球深部静脉的主干。这几个关键位置出现血栓，若不及时诊断和处理，会危及生命。考虑到大脑深浅静脉血管壁薄，血栓又波及大脑大静脉，介入治疗出血风险太高，谢惠芳教授采取低分子肝素抗凝、脱水降颅压、改善侧枝循环等一系列治疗。所幸，经过2个多星期的“对症下药”与严密监测，王女士意识逐渐清醒，肌力一步步转好，行动、言语及认知也都逐渐恢复正常。复查影像检查结果明显好转，已于日前康复出院。
大脑静脉血栓更“偏爱”年轻女性
大脑静脉血栓是什么，为什么一旦发病会如此危急？
谢惠芳教授表示，人的大脑由脑动脉输送血液供应养分，再经脑静脉流出，输运回心脏，如此维持正常血液循环。脑静脉由众多的浅表及深部静脉与静脉窦形成。脑血管和水管一样，用久了难免出问题。一旦各种原因引起颅内静脉或静脉窦血栓，把静脉给堵了，使血液回流不畅或影响脑脊液循环障碍，就容易产生一系列问题，如颅内高压或脑损伤，甚至危及生命。大脑静脉血栓约占所有脑血管病的0.5%~1%。
通常情况下，脑血管病患者以中老年人居多，但大脑静脉血栓却更“偏爱”年轻人与女性。据统计，大脑静脉血栓发病高峰年龄多在 20~30岁，男女比例为1∶1.5~5。
与大脑动脉血栓相比，大脑静脉及静脉窦血栓更为复杂，病因和临床表现都没什么特异性，目前已知的病因有感染，如头面颈部感染、颅内感染或全身性感染等；也可能与脱水、药物副作用、凝血障碍、血液系统疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等非感染因素有关。
其中，谢惠芳教授提醒，特别值得注意的是，成年女性口服避孕药物、产褥期、脱水和血液病等，出现大脑静脉血栓的几率相对更高。
长期服用避孕药应定期进行健康检查
看似毫不相关的避孕药，怎么会和脑静脉血栓产生关联？珠江医院妇产医学中心主任医师付霞霏教授解释，这是因为口服避孕药主要成分有雌激素和孕激素。雌激素可能通过活化促凝血相关分子和蛋白，抑制纤溶酶原的活性，使血液黏度增加。而孕激素也可以通过抑制纤溶系统活性，利于血栓形成。其中，在服药的第1年发生静脉血栓的风险最高，停药后风险会逐渐下降。
“整体而言，因服用避孕药导致静脉血栓的风险不是太高，预计约为3-9/10000”，付霞霏教授表示，但是，因脑静脉血栓还有其他一系列危险因素，所以患者在服用短效避孕药前，建议先到医院作健康检查及咨询，以了解自己是否患有不宜使用避孕药的疾病，并在医生的指导和严密监测下服用。此外，长期服用避孕药的女性，一定要定期到医院检查肝肾功能、凝血功能、妇科及乳腺超声等，尽早明确是否出现相关药物不良反应。
此外，谢惠芳教授提醒，成年女性如果突然出现一些非特异的症状如头痛、头晕、恶心、呕吐等，不可大意忽视，特别是存在潜在的高凝状态如长期口服避孕药病史、脱水状态、分娩后等，建议及时就医，需要警惕是否与脑静脉系统病变有关。
（通讯员：伍晓丹、韩羽柔）
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