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徐文明 副主任医师 中山大学附属第一医院东院 内分泌科
高氨血症导致肝昏迷的生化机理主要包括以下几个方面：
1.氨的产生增加：肝脏是氨代谢的主要器官，当肝功能严重受损时，氨的产生会增加。这可能是由于肠道细菌分解蛋白质产生的氨增多，或者是由于肌肉和其他组织中的氨基酸分解代谢增强所致。
2.氨的清除减少：肝功能障碍会导致肝脏将氨转化为尿素的能力下降，从而使氨在体内蓄积。此外，肝脏还负责合成谷氨酰胺，这是一种可以结合氨并将其转化为无毒形式的物质。当肝功能受损时，谷氨酰胺的合成也会减少，进一步加重氨的蓄积。
3.氨对神经系统的毒性作用：蓄积的氨可以通过多种机制对神经系统产生毒性作用。氨可以干扰神经递质的正常功能，影响神经元的兴奋性和传导。它还可以抑制三羧酸循环，导致能量供应不足，影响脑细胞的代谢和功能。
4.星形胶质细胞肿胀：氨可以刺激星形胶质细胞摄取和代谢谷氨酰胺，导致细胞内渗透压增加，引起星形胶质细胞肿胀。这会进一步干扰神经递质的传递和神经元的功能。
5.炎症反应和氧化应激：高氨血症还可以触发炎症反应和氧化应激，释放炎症介质和自由基，对脑细胞造成损伤。
6.血脑屏障通透性增加：在肝昏迷时，血脑屏障的通透性可能增加，使氨更容易进入脑组织，加重氨对神经系统的毒性作用。
综上所述，高氨血症导致肝昏迷的生化机理是一个复杂的过程，涉及氨的产生增加、清除减少以及对神经系统的直接和间接毒性作用。这些机制相互作用，最终导致脑细胞功能障碍和昏迷的发生。
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