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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
乙肝大三阳变成小三阳，一般是指乙型肝炎病毒e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者，经过抗病毒治疗或自身免疫功能的提高，e抗原消失，e抗体出现，乙型肝炎病毒DNA转阴。具体过程如下。
1.抗病毒治疗：乙肝大三阳患者，如果谷丙转氨酶升高，或肝组织学有明显炎症坏死或纤维化，或有肝硬化、肝癌家族史，或年龄大于30岁，一般需要进行抗病毒治疗。常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等。通过抑制乙型肝炎病毒复制，减轻肝脏炎症，部分患者可以实现e抗原血清学转换，即大三阳转小三阳。
2.自身免疫功能提高：部分乙肝大三阳患者，在没有进行抗病毒治疗的情况下，也可能出现e抗原自然转阴，这可能与机体的免疫功能提高有关。在病毒感染过程中，机体的免疫系统会逐渐识别并清除病毒，如果免疫功能足够强大，就有可能清除乙型肝炎病毒，实现大三阳转小三阳。
需要注意的是，乙肝大三阳变成小三阳并不意味着病情完全治愈，仍需要定期复查，监测乙型肝炎病毒DNA、肝功能、肝脏B超等指标，以及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。此外，乙肝患者在日常生活中还需要注意休息，避免劳累、饮酒、熬夜等，保持良好的生活习惯。
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