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赵士超 主任医师 郑州大学第一附属医院 心血管内科
缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。其鉴别诊断主要包括以下几个方面：
1.扩张型心肌病：扩张型心肌病以左心室或双心室扩张和收缩功能障碍为特征，常伴有心力衰竭、心律失常等症状。与缺血性心肌病不同的是，扩张型心肌病的心肌病变通常较为均匀，且常伴有心肌纤维化等改变。
2.心肌炎：心肌炎是心肌的炎症性疾病，可由病毒、细菌、真菌等感染引起。心肌炎患者常伴有发热、胸痛、心悸等症状，且心肌酶谱等检查常异常。
3.肥厚型心肌病：肥厚型心肌病以心肌肥厚为主要特征，可分为梗阻性和非梗阻性两种类型。肥厚型心肌病患者常伴有胸痛、心悸、呼吸困难等症状，且心电图、超声心动图等检查有助于诊断。
4.限制型心肌病：限制型心肌病以心室充盈受限和舒张功能障碍为主要特征，常伴有心力衰竭、心律失常等症状。与缺血性心肌病不同的是，限制型心肌病的心肌病变主要局限于心室壁的内层，且常伴有心肌纤维化等改变。
5.瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病是由于心脏瓣膜结构或功能异常引起的心脏病，常伴有瓣膜狭窄或关闭不全等症状。与缺血性心肌病不同的是，瓣膜性心脏病的心肌病变通常较轻，且常伴有瓣膜结构或功能异常等改变。
总之，缺血性心肌病的鉴别诊断需要结合患者的临床表现、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查结果进行综合判断。对于疑似缺血性心肌病的患者，应及时进行相关检查，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
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