胆总管无切开、术后无管、切口隐疤痕，肝胆外科微创技术再升级，完美解决胆石症公认难题

近期，广东省人民医院肝胆外科在医院的大力支持下，进行硬件升级和技术创新，完美解决无扩张胆总管（即胆总管直径小于1cm的正常范围）内结石无法一次完成手术这个长期公认的技术难题。

胆总管结石最常见的原因是胆囊结石继发而成，即结石从胆囊掉入到胆总管而形成。胆总管结石是肝胆外科常见病、多发病，若未及时治疗，可导致急性胆管炎、胆源性胰腺炎、感染性休克甚至危及生命。胆总管结石通常的治疗方法是胆囊切除术联合胆总管切开取石一期缝合，但是无扩张胆总管结石一直以来是肝胆外科临床治疗的难题，因为无扩张胆总管切开取石一期缝合术存在远期胆总管狭窄的风险高，所以传统的治疗方案主要有以下两种，但各有局限：

腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石+T管引流。虽然可以一次手术解决胆石问题，但术后要在肚子上留一根T管，并且保留最少要8周，8周之后再次行胆道镜检查后才能拔除。在此期间给患者洗澡、活动、睡觉等带来不便，对患者生活影响较大。

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆总管取石和腹腔镜胆囊切除。该方法无需留置T管，但需两次手术才能解决问题；并且ERCP有时需要切开奥狄氏（Oddi’s）括约肌，这将对患者控制胆汁和胰液排放，以及防止肠内容物逆流的功能造成不可逆的损伤，部分患者容易出现术后反复胆道感染的并发症。

针对以上难题，广东省人民医院肝胆外科进行了课题攻关，在医院的大力支持下硬件升级，先后引进了3D4K荧光腹腔镜，1.9mm超微创（隐疤痕）腹腔镜器械和2mm胆道镜等，并进行了手术微创技术的创新优化。近期已成功完成了多例荧光腹腔镜+单孔+超微创（隐疤痕）针孔+胆囊切除术+超细胆道镜经胆囊管胆总管一期取石术，标志着肝胆外科在胆石症疾病的微创化治疗进入一个新高度，树立了行业新标杆。

广东省人民医院肝胆外科主任金浩生介绍，该技术在不切开损伤胆总管的情况下使用2mm超细胆道镜从胆囊管进入胆总管，将结石一次性清除，是目前处理无扩张胆总管结石最成熟、最规范、成功率最高（大于90%）的方法。同时，肝胆外科创新治疗方案有几大优势：1、创伤小，在脐部切一个单孔，伤口愈合以后与肚脐完全融合，另外两个1.9mm超微创针孔几乎无疤痕（见图1），非常适合对美容要求高的患者；2、恢复快，因为无需切开胆总管，术后恢复快，以前均需要住院1周以上，现在术后1-2天即可出院；3、风险低，不损伤胆总管及Oddi’s括约肌，无术后胆漏、胆道狭窄、胆道感染等风险；4、对患者生活影响小，术后6小时即可饮水，术后第一天即可吃半流饮食，无需留置T管，术后正常生活、运动；5、安全性高，术中使用的3D4K荧光腹腔镜清晰显示胆道解剖，为手术的安全性再增加了一道坚固的防线。

图1：白色箭头：1.98毫米超微针孔切口，绿色箭头：肚脐单孔切口

广东省人民医院肝胆外科是国内最早开展微创手术的单位之一，目前科室手术微创比例达到90%以上。科室将不断的技术创新，为肝胆患者提供更为微创、安全、有效的治疗方案，实现生理和心理双重微创。

医生信息

外科学博士，博士生导师

主要社会兼职：

中国医师协会肝癌专业委员会委员

广东省医师协会肝胆外科分会副主任委员

广东省基层医药协会胆道外科分会主任委员

广州市抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会名誉主任委员

广东省医学会肝癌分会常委

中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会肝癌学组常委

广东省医学会分会肝胆胰外科分会肝癌术中消融治疗学组副组长

广东省肝脏病协会胆胰分会委员

广东省高层次人才评审专家

专业特长：

一直在临床一线从事普通外科及肝胆外科专业二十余年，擅长肝脏肿瘤、胆囊结石、胆囊炎、肝胆管结石、胆道肿瘤、门静脉高压症、脾脏肿瘤等疾病的诊断与治疗，能主刀完成各种肝胆脾的专科手术，现每年开展各类肝胆外科手术四百余台。对肝胆脾的复杂病、疑难病、再手术病例和疾病的围手术期处理有丰富的临床经验。近年来应用微创治疗肝胆胰脾疾病为患者们提供了治疗创伤更微创和治疗效果更满意的机会，使患者获得生理和心理双重微创，取得满意效果。当前打造强大的多学科肝脏肿瘤诊治平台，建立采用以免疫靶向等全身系统综合联合消融等局部治疗的方法治疗肝胆恶性肿瘤，极大地提高患者生存质量和长期生存期，取得良好疗效。

研究方向及专长：肝胆疾病的微创治疗，肝胆肿瘤的综合治疗。

学术专业领域成就：

曾获“中华外科青年学者奖”，主刀手术视频获得“全国中青年医师腔镜肝脏手术视频决赛”第一名，近年主持广东省自然科学基金等项目5项。以第一作者及通讯作者发表SCI论文10余篇。

门诊时间地点：

周一上午（东川门诊323诊间 东川肝胆肿瘤门诊）

周三下午（东川门诊315诊间 东川肝胆胰外科门诊）

外科学博士

主要社会兼职：

广东省老年保健协会肝癌MDT专业委员会委员

广东省基层医药学会胆道外科专业委员会委员

专业特长：

专注肝胆疾病的临床诊治，包括肝癌等肝脏肿瘤、胆囊胆管肿瘤、胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉等肝胆疾病的诊断及治疗，对肝胆恶性肿瘤的个体化诊治有较为丰富的临床经验。

研究方向及专长：肝胆疾病的微创治疗，肝胆肿瘤的综合治疗。

学术专业领域成就：

长期从事肝癌相关研究，获得国家自然基金（青年）等科研项目4项，以第一作身份发表肝癌相关SCI论文近10篇。

门诊时间地点：

周三上午（东川门诊325诊间 东川肝胆胰外科门诊）

周五上午（东川门诊575诊间 东川肝胆胰外科门诊）

（通讯员：张蓝溪、郝黎；图片由医院提供）