胆管癌为何令人胆寒？专家谈胆管癌的诊断与治疗

有一种癌症正在悄无声息摧毁掉你的健康，这就是被称为“沉默”杀手的胆管癌。近年来，胆管癌的发病率呈上升趋势，然而很多人对其并不了解，面对这种恶性程度较高的癌症，有什么好的治疗方法，通过哪些手段能够诊断？

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科任家俊副主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了胆管癌诊断与治疗，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普胆管癌的知识。

胆管癌的定义是什么患者会有哪些症状表现

医学上的“胆”并不是狭义指胆囊这个器官，而是指胆道系统，整个系统分为肝内胆道和肝外胆道两部分，呈树形结构。从肝细胞发出毛细胆管，到小叶间胆管和肝段/肝叶胆管，再到左右肝管汇合形成肝门部胆管，出肝形成肝总管、胆总管、胆囊，最终连通肠道。

胆管癌属于胆道肿瘤的范畴，是胆道系统所生长肿瘤的一个总称。将胆道解剖可以分为上中下部分，分别对应肝内、肝门部以及远端胆管。根据发生的部位，胆管癌一般有以下几种类型：

1、肝内胆管癌（iCCA）：起源于肝内胆管，属于原发性肝癌范畴，数量占1/10左右，恶性程度较高

2、肝门部胆管癌（pCCA）：发生于左右肝管及肝门汇合部胆管

3、远端胆管癌（dCCA）：胆总管中下段至十二指肠壶腹/乳头

胆管癌发病率为每10万人大概有5人左右，高危因素有病毒性肝炎、寄生虫感染、肝内外胆管结石、硬化性胆管炎、先天性胆总管囊肿等。胆管癌也被称为“沉默杀手”，早期患者大多无特殊不适，中晚期可出现梗阻性黄疸、腹痛、发热、消瘦等症状，病情发展迅速，容易发生转移，治疗的效果不尽如人意。任家俊副主任医师提醒，还有一部分患者会出现急性胆道感染，有寒战、高热等表现，此时如果不及时就医会有生命危险。

胆管癌检查手段有哪些什么是多学科综合治疗

直播期间，有网友问做什么检查能够帮助发现胆管癌？任家俊副主任医师介绍，基于胆管癌患者CA199、CEA以及肝功能中胆酶和总胆红素升高明显的表现，可以进行相关肿瘤标志物以及肝功能全套的抽血化验。另外，可以借助肝胆磁共振MRCP、ERCP（内镜下逆行胆胰管造影术）、PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）了解胆管梗阻部位、受累范围以及梗阻点上游胆管的形态，以帮助诊断。

胆道肿瘤的患者大部分都存在梗阻性黄疸，肝功能比较差，通过ERCP以及PTCD这两种技术还可以同时打通胆道，起到引流胆汁减降低黄疸的作用，扭转肝功能恶化的趋势，为后续手术治疗或药物治疗创造条件。

目前，胆管癌提倡多学科协作诊疗模式，包括影像学诊断、外科手术、内科用药、穿刺介入、内镜治疗、抗肿瘤药物选择等内容，整个MDT多学科协作团队都会共同参与，涵盖肿瘤治疗的全程管理。胆管癌也从传统单一外科手术治疗模式，逐渐演变为外科手术联合内镜、化疗、放疗、介入等的多学科、多药物、多模式的联合治疗，目的是找出最适合患者的治疗手段，延长生存期，提高生活质量。

胆管癌无法手术怎么办钇90转化治疗突破困境

大部分胆管癌患者确诊时已经错过手术切除的机会，而单一药物治疗效果又非常有限，这些患者中有相当一部分身体状况良好，本人也有强烈的手术意愿。任家俊副主任医师分享了一则病例，一位64岁的女性患者经过化疗、靶向和免疫药物联合应用的转化治疗，肝内胆管癌的病灶明显缩小，血管侵犯消失，肿瘤标志物下降，最后顺利完成手术切除。

目前，常用于肝胆肿瘤的介入治疗手段主要包括以下几种：

1、TACE（经肝动脉化疗栓塞）：通常需要多次治疗，不良反应发生率高

2、HAIC（经肝动脉灌注化疗）：需要多次治疗，单次灌注时间长，剂量有“天花板”效应

3、钇90树脂微球选择性内放射治疗：从内部对肿瘤照射，精准灭瘤，一次性治疗，不良反应轻微

目前已有多项研究证实，包括钇90树脂微球选择性内放射治疗在内的介入放疗联合药物治疗，可有效控制中晚期胆管癌进展，部分患者甚至能够实现转化，从而完成根治性手术切除。

胆管癌治疗难度大，5年生存率低，不过近年来单一治疗逐渐发生改变，向多学科、多药物、多模式联合治疗的发展。另外包括像钇90树脂微球选择性内放射治疗这样的新技术应用，也为胆管癌患者带来更多的希望。