近日，南方医院消化内科刘思德主任医师团队成功为一名患者施行“内镜下十二指肠巨大黏膜内癌根治性切除术”。手术由该团队罗晓蓓博士主刀，采用内镜黏膜下剥离术（ESD），完整切除一例位于十二指肠降部至水平部、直径约6厘米的巨大侧向发育性肿瘤，术后病理证实为黏膜内癌。该手术为十二指肠超大范围早期癌的微创治疗提供了新的临床路径参考。
患者李女士（化名），62岁，因进食后上腹隐痛5年就诊，外院胃镜多次提示十二指肠降部至水平段存在一巨大宽基隆起型肿瘤，大小约6×3 cm。因肿瘤具有高度恶变可能，多家医院均建议行胰十二指肠切除术（Whipple术）。由于该手术创伤大、风险高，患者顾虑较重，最终转至南方医院寻求微创治疗。
胃镜检查显示十二指肠肿物口侧，从十二指肠降部延伸向水平部
李女士入院后，术前经超声内镜、放大内镜及增强CT综合评估，提示肿瘤局限于黏膜层，未见浸润及转移征象，具备内镜微创切除条件。
刘思德主任医师介绍，十二指肠部位解剖结构复杂，肠壁非常薄，毗邻重要血管及脏器，历来是内镜手术的高风险区域。传统上，大于1厘米的病灶多需外科手术干预。胰十二指肠切除术需切除多个器官并进行消化道重建，手术创伤大、并发症发生率高，严重影响患者术后生活质量。因此，探索此类疾病的内镜微创治疗方案具有重要临床意义。
针对该病例，南方医院消化内科联合普通外科、肝胆外科、麻醉科及影像科组成多学科诊疗（MDT）团队，共同制定了“双镜联合（胃镜+腹腔镜）”应急保障方案：针对ESD术中可能出现穿孔或大出血等并发症，可立即中转腹腔镜手术。
在普通外科和麻醉科医生团队的全程监护下，罗晓蓓博士操作ESD术，用时60分钟将肿瘤完整剥离，术中无出血，患者术后5天康复出院。
内镜微创手术后，创面由金属夹完全闭合
术后病理结果显示：管状绒毛状腺瘤伴局灶黏膜内高分化腺癌，切缘均为阴性，达到治愈性切除标准。
与传统外科手术相比，内镜微创治疗具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势，并能够完整保留器官结构及功能。该手术的成功实施，标志着十二指肠巨大早期癌的微创治疗取得重要进展。
“原本以为必须开腹手术，甚至要切除多个器官，没想到通过内镜就解决了问题，身上没有伤口，器官也都保住了，恢复得非常快！”术后，吕女士及家属对医疗团队表达了衷心的感谢。
（通讯员：屈理慧、杨隽莹）
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