当应激反应诱发应激性心肌病（又称“心碎综合征”）发生在重症患者身上，救治难度如同与死神博弈。近期，中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科团队、心血管内科团队，依托VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）与 IABP（主动脉内球囊反搏）联合技术，联动多学科力量，成功救治一名重症应激性心肌病患者，护航患者顺利出院。
一月连做两场“大手术”，六旬患者急发心衰危症
林阿姨今年60岁，因肺部肿瘤，在一个月内先后接受两次四级手术。四级手术作为高难度、高创伤性手术类型，对患者心肺功能及全身耐受度要求极高。不料，第二次术后不足48小时，林阿姨突然出现了呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰的情况，血压急剧下降、病情迅速恶化。
彼时，林阿姨正在当地医院接受治疗，当地医院给予了大剂量强心药物及有创呼吸机辅助通气治疗，但她的血压仍持续低于正常水平，需不断增加血管活性药物剂量维持循环，生命体征极不稳定。
家属多方求助，联系到中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科副主任杨正飞教授，团队连夜协调床位，将林阿姨收入该院重症医学科一区进行抢救。
转入时，各项检查评估显示林阿姨心脏功能已严重受损，左室射血分数（LVEF）仅为21%（正常成人≥50%），心室收缩节律紊乱且收缩力显著减弱，即便应用大剂量血管活性药物，仍无法维持有效循环灌注，同时合并肝肾功能损伤，符合多器官功能障碍综合征早期表现，临床救治难度极大。
双机械循环支持序贯应用，30分钟建立生命通道
针对林阿姨的危急病情，重症医学科团队迅速制定高级生命支持方案。杨正飞教授第一时间联系心血管内科林茂欢副教授，尽管时值周末，林茂欢副教授还是马上动身返院，并在2小时内顺利为林阿姨完成了IABP置入术。
IABP通过主动脉内球囊与心脏舒张、收缩周期协同的充放气动作，降低左心室后负荷、改善冠状动脉供血，为衰竭心脏提供短期循环支持，术后患者血压暂时趋于稳定。
然而，因患者心肌损伤程度重，短期内心功能未能改善，循环状态再次恶化，肝肾功能不全进一步加重。在科主任何志捷教授果断启动急危重患者多学科协作预案，在心血管内科黄图城副主任医师、心血管外科曾晖主治医师协同下，逸仙重症体外生命支持团队仅用30分钟便为林阿姨完成了VA-ECMO建立。VA-ECMO通过体外循环系统替代心脏泵血功能与肺氧合功能，快速改善全身组织器官灌注，有效阻断多器官功能衰竭进展。
重症医学科团队为林阿姨开展治疗
在VA-ECMO联合IABP双支持治疗期间，团队围绕三大核心诊疗目标开展精细化管理：一是通过精准调控 ECMO 血流量（避免过高流量抑制心肌自主收缩功能），联合抗炎治疗与心肌营养支持，促进心肌细胞修复；二是针对患者肝肾功能损伤，实施个体化液体复苏策略，必要时采用 CRRT（连续性肾脏替代治疗）清除体内代谢废物，维持内环境稳定；三是动态监测 BNP（脑钠肽，心衰标志物）、超声心动图等指标，实时评估心肌功能恢复情况，为撤机时机提供依据。
治疗进程中的各个“关键节点”成效显著：ECMO 支持5天后，患者循环状态稳定，血管活性药物逐步减量至停用；7天后成功撤离 IABP，心室自主收缩功能明显增强；第 14 天复查超声心动图显示，患者 LVEF 回升至 63%（恢复至正常范围），血压、血氧饱和度等生命体征平稳，顺利脱离生命支持系统，转入心血管内科普通病房进行后续康复治疗。
林阿姨恢复良好
应激性心肌病术后常见，多学科协作护“心”生
杨正飞教授介绍，应激性心肌病好发于女性人群（占比 70%-80%），常见诱因包括重大手术、创伤、情绪应激等。它的典型影像学表现为“一过性心尖球形综合征”（超声心动图可见心尖部运动减弱）。若患者在术后或应激事件后出现突发心力衰竭症状（如呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫痰），需警惕应激性心肌病可能，早期识别并及时启动机械循环支持，是改善预后的关键。
像林阿姨这样短期内连续接受两次肺部四级手术，对心肺功能的双重打击使其成为应激性心肌病高危人群。患者同时面临肿瘤术后恢复、急性心肌功能障碍、多器官功能损伤三重诊疗挑战，单一学科难以全面覆盖诊疗需求。
从治疗机制来看，IABP 可有效减轻左心室后负荷，VA-ECMO 能同时提供循环支持与氧合支持，二者协同应用为心肌功能恢复争取关键时间窗口；多学科团队通过多维度监测、精准化调控，实现“循环稳定→心肌修复→安全撤机”的全流程诊疗管理。该病例不仅体现了医院急危重症救治体系的高效性与多学科协作机制的成熟性，更验证了VA-ECMO联合IABP在难治性心源性休克中的临床救治价值。
目前，林阿姨康复状况良好，日常活动耐力恢复正常，无需依赖任何生命支持设备，家属对团队表达了诚挚感谢。
家属向团队送上感谢
【专家简介】
何志捷
中山大学孙逸仙纪念医院
重症医学科
主任医师；博士研究生导师
现任重症医学科主任、重症医学教研室主任
专业特长：从事危急重症医学临床医疗、科研和教学工作三十余年，对各种重症救治有丰富临床经验，尤其是机械通气、脓毒症及侵袭性真菌感染方面。
社会任职：广东省医学会重症医学分会副主任委员、广东省医师协会呼吸治疗专业委员会主任委员、广东省康复医学会重症康复分会会长
学术成就：主持国自然基金、广东省自然面上基金多项，作为课题骨干参与其他国家级、省部级课题20余项。在国内外学术期刊发表SCI论文多篇。
杨正飞
中山大学孙逸仙纪念医院
重症医学科
教授、主任医师；博士生导师、博士后合作导师
现任医务部副主任（主持工作）、重症医学科副主任，美国威尔危重病研究院访问学者
专业特长：从事急危重医学临床工作二十余年，擅长各种休克、脓毒症、重症肺炎、急性中毒、心脏骤停后综合征等各种急危重疑难疾病的救治。
社会任职：美国弗吉尼亚联邦大学医学院急诊医学部副教授、广东省药学会急诊用药专业委员会主任委员、中国救援医学协会心肺复苏分会副理事长、广东省医学会应急灾难医学分会委员
学术成就：主持国自然基金（1项）、广东省自然面上项目（2项）、广州市科技项目2项，作为课题骨干参与其他国家级、省部级课题20余项。在国内外学术期刊发表论文多篇，其中第一作者/通讯作者SCI文章50余篇，以第一负责人获评广东省医学科技奖二等奖。授权国家发明专利2项，实用新型专利5项、软件著作版权2项。
林茂欢
中山大学孙逸仙纪念医院
心血管内科
副主任医师；硕士生导师
现任心血管内科教职工第二党支部书记、心血管内科冠心病专科副主任、肥厚型心肌病中心执行主任，美国宾夕法尼亚大学访问学者
专业特长：从事心血管专业十余年，长期致力于冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常和结构性心脏病等心血管疾病的诊治和急危重症抢救。专长冠脉介入诊治及二尖瓣钳夹。
社会任职：广东省医学会心血管病学分会青年副主委、广东省介入性心脏病学会结构性心脏病分会常委、中华医学会心血管病学分会心肌病学组成员、中国医师协会心血管内科医师分会青年工作组委员、中国大湾区心脏协会泛血管医学分会常委等。
学术成就：主持国自然基金（2项）、广东省自然面上项目（2项）、广东省医学会临床科研基金重点项目、广州市科技项目，作为课题骨干参与其他国家级、省部级课题20余项。在国内外学术期刊发表论文多篇，其中第一作者/共同第一作者SCI文章12篇，包括《Nature Cardiovascular Research》。授权国家实用新型专利4项（冠脉器械）、软件著作版权1项。
门诊安排：
中山大学孙逸仙纪念医院北院区（周二上午）
中山大学孙逸仙纪念医院花都院区（周一、周四上午）
黄图城
中山大学孙逸仙纪念医院
心血管内科
副主任医师
专业特长：熟练掌握心血管常见疾病的介入诊治，尤其是先天性心脏病，冠心病的介入治疗，擅长心血管罕见及疑难疾病的诊断，并对心血管危重症的救治有深刻体会。
社会任职：广东省医学会呼吸肺血管学组委员、广东省介入性心脏病学会结构性心脏病分会委员、广东省医学会胸痛学组委员、广东省呼吸与健康学会栓塞与肺动脉高压专委会委员。
学术成就：发表10余篇SCI论著，参与多项国家及省部级基金。
门诊安排：
中山大学孙逸仙纪念医院北院区（周三全天）
中山大学孙逸仙纪念医院南院区（周四上午）
中山大学孙逸仙纪念医院花都院区（周一上午）
（通讯员：黄睿、刘文琴；图片由医院提供）
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